Аппендицит при беременности признаки

Симптомы аппендицита при беременности

Считается, что аппендицит — явление непредсказуемое и никакие методы профилактики не в состоянии предотвратить его. Наблюдения показали, что довольно часто воспаление червеобразного отростка встречается у беременных. Современная медицина даже выдвигает предположения, что беременность может спровоцировать острый аппендицит.

Причины аппендицита при беременности

Предрасполагающим фактором для развития аппендицита у беременных является увеличение матки в объеме, что может стать причиной смещения аппендикса и, как следствие, нарушение его кровообращения. Данные изменения могут привести к появлению воспалительных процессов.

Среди других причин, которые могут вызвать аппендицит во время беременности, называют смещение слепой кишки, склонность к запорам, сбои в иммунной системе, приводящие к изменению состава крови. Немаловажным фактором также считается питание и аномальное расположение червеобразного отростка в брюшной полости.

Симптомы аппендицита при беременности

Расположение аппендикса в брюшной полости, а также патологические изменения в нем во многом определяют проявления аппендицита. Пока воспалительный процесс не переходит на брюшину, а ограничивается самим отростком, симптомы аппендицита не зависят от места его локализации и выражаются, чаще всего, болями в верхней части живота. Постепенно данные боли смещаются в правую нижнюю половину живота. В большинстве случаев эти проявления сопровождаются тошнотой и рвотой. При пальпации живота болезненность чаще всего выявляется не сразу и локализуется, как правило, в правой поясничной области или же значительно выше матки.

Во второй половине беременности чаще всего происходит развитие перитонита, которое сопровождается повышением температуры тела, нарастанием пульса, одышкой, затрудненным дыханием, вздутием живота.

Признаки аппендицита у беременных

Во время беременности увеличенная матка давит на воспаленный очаг, вызывая при этом болевые ощущения. В положении лежа на правом боку, отмечается усиление этих болей. Развитие воспалительного процесса неминуемо приводит к появлению болезненных ощущений в правой подвздошной области, включающей нижние отделы живота и область выше. В зависимости от того, насколько далеко произошло смещение отростка маткой, может возникнуть острая боль в правом подреберье. По причине растяжения брюшной стенки все симптомы могут появляться поздно и не иметь яркой выраженности.

Особенности аппендицита при беременности

Наиболее опасными периодами для развития аппендицита при беременности считаются первый триместр и последние недели. В первом триместре существует угроза замирания беременности или большая вероятность выкидыша. Так как на данном этапе происходит закладка основных органов малыша, медики стараются ограничить влияние медицинских препаратов на плод. Последним срокам беременности характерно стремительное развитие аппендицита. Несвоевременное обращение к врачу чревато развитием перитонита, который чаще всего приводит к гибели ребенка.

Диагностика аппендицита при беременности

Многие симптомы аппендицита при беременности считаются вполне нормальными явлениями. Именно поэтому необходимо вовремя поставить диагноз. Диагностические мероприятия должны включать: общий осмотр, пальпацию живота, перкуссию живота, лабораторную и инструментальную диагностику, а также диагностическую лапароскопию аппендицита.

Неотъемлемой частью диагностики является дифференциация заболевания от гинекологических заболеваний, правосторонней почечной колики, осложненной перфорации, язвенной болезни, панкреатита, холецистита.

Лечение аппендицита при беременности предполагает собой исключительно хирургическую операцию. Чтобы минимизировать риск для будущей матери и ребенка необходимо как можно раньше провести хирургическое вмешательство. Не зависимо от формы аппендицита и сроков беременности развитие заболевания не является показанием для прерывания беременности. Кесарево сечение применяют только в исключительных случаях. В случаях, когда выполнению операции препятствуют слишком большие размеры матки, возникает необходимость в чистке.

Осложнения аппендицита при беременности

Аппендицит всегда осложняется угрозой выкидыша. Кроме этого существует и ряд других осложнений острого аппендицита:

  • гипоксия плода;
  • инфекционные процессы, возникающие в послеоперационный период после удаления аппендицита;
  • аномалии сократительной маточной деятельности;
  • Лечение аппендицита народными средствами

К сожалению, беременность могут сопровождать боли в животе, которые связаны не только с увеличением и гипертонусом матки. Иногда ее течение осложняют различные заболевания органов брюшной полости. Одним из самых коварных среди них является острый аппендицит.

У беременных аппендицит протекает немного по-другому, маскируясь под любыми другими состояниями и увеличенной маткой. А риск его тяжелых осложнений удваивается, ведь речь идет о матери и ребенке. Поэтому так важно правильно и тщательно оценивать все данные, говорящие в пользу острого аппендицита при беременности.

Признаки и симптомы аппендицита при беременности

У большинства беременных аппендицит начинается постепенно. Его клинические проявления развиваются в течение 6-12 часов. Заболевание характеризуется прогрессивным наслоением симптомов и ухудшением состояния беременной.

Симптомы острого аппендицита при беременности:

  1. Боль в животе. Ее локализация определяется сроком беременности и размером увеличенной матки. Ведь от этого зависит локализация слепой кишки с червеобразным отростком. В начальных сроках (до 3-х месяцев) боль возникает в правой подвздошной области. На более поздних терминах беременные жалуются на ее появление в правой боковой области живота напротив пупка. Очень важный момент: если боль в животе изначально возникла в любом другом участке, а через некоторое время окончательно локализовалась в правых его отделах, это, скорее всего, острый аппендицит;

  2. Тошнота и рвота. Очень часто эти симптомы могут вводить в заблуждение и недооцениваться. Это касается беременных с токсикозом первой половины беременности. Поэтому сочетание боли в животе с рвотой всегда должно настораживать в отношении возможности развития острого аппендицита;

  3. Температурная реакция. Повышение температуры, как правило, не значительное – до 38,0?С;

  4. При осмотре беременных с аппендицитом определяется сухость и обложенность языка белым налетом. Может быть характерный румянец на щеках;

  5. Пальпация живота – самое главное руководство для постановки диагноза. При этом определяется локальная болезненность в правых подвздошных или боковых отделах при надавливании. Если имеют место мышечное напряжение и усиление боли после резкого отнятия руки от живота во время надавливания (симптом Щеткина-Блюмберга), диагноз становится очевидным;

  6. Во всех случаях руководствуются показателями анализа крови. В пользу острого аппендицита при беременности говорит повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз) и сдвиг лейкоформулы влево (увеличение процентного соотношения незрелых форм лейкоцитов).

— Нашли ошибку в тексте? Выделите ее (несколько слов!) и нажмите Ctrl + Enter — Неточный рецепт? — напишите об этом нам, мы его обязательно уточним из первоисточника! — Что-то еще? — напишите нам, мы уточним информацию!

Последствия аппендицита при беременности

Ввиду своего особенного статуса беременных, диагноз острого аппендицита у них подлежит достоверному подтверждению. Ведь неправильная оценка симптомов приведет к ненужной операции, что может сказаться на развитии плода. Но с другой стороны, если беременных с аппендицитом длительно наблюдать, что очень часто случается, это может привести к деструктивным изменениям аппендикса.

Самое коварное в этой ситуации то, что когда червеобразный отросток некротизируется, одними из первых отмирают нервные рецепторы. Поэтому беременные ощущают определенное облегчение, что заставляет их отказаться от предлагаемой операции по причине заботы о своем малыше. Все прояснится только после разрыва аппендикса и развития грозных осложнений, которые крайне опасны, как для беременной, так и для ребенка:

  1. Перитонит с тяжелой интоксикацией. У беременных он часто заканчивается септическим состоянием и невозможностью дальнейшего вынашивания ребенка;

  2. Образование периаппендикулярных или абсцессов иной локализации;

  3. Пилефлебит – гнойное воспаление вен в печеночной системе;

Совсем по-другому сценарий развивается при своевременно выполненной операции. Такие беременные в послеоперационном периоде восстанавливаются быстро. Очень редко возникают осложнения со стороны беременности и плода.

Статья по теме:Как определить у себя аппендицит?

Что делать?

Если у беременной болит живот, она в любом случае обязана показаться врачу. Ее должны осмотреть два профильных специалиста: акушер-гинеколог и хирург. Во всех сомнительных случаях показана госпитализация в хирургический или акушер-гинекологический стационар. За беременными с подозрением на аппендицит проводится наблюдение в течении 12 часов. За это время проводятся необходимые диагностические исследования и решается вопрос дальнейшей тактики. Ни в коем случае нельзя вводить или самостоятельно принимать обезболивающие препараты. Они способны еще больше запутать клиническую картину. Целесообразно лишь использование спазмолитиков (но-шпа, папаверин, риабал), как с целью обезболивания, так и для проведения дифференциальной диагностики с различными коликами и гипертонусом матки.

Вырезают ли аппендицит при беременности?

Если диагноз острого аппендицита не может быть исключен, в экстренном порядке выполняется оперативное лечение. Аппендэктомия у беременных – это такая же вынужденная операция, как и в любом другом случае. Технические моменты ее выполнения аналогичны.

  • После аппендицита

Причины развития аппендицита

Аппендицит – воспаление аппендикса (аппендикс – это слепокишечный отросток). Возникает чаще в возрасте от десяти до тридцати лет. Занимает лидирующее место среди экстренных хирургических заболеваний органов брюшной полости (до девяноста процентов). Самым грозным осложнением аппендицита является перитонит.

Выделяют следующие причины развития воспаления аппендикса:

  • Сочетание механической закупорки просвета аппендикса и активации кишечной микрофлоры. Закупорку могут вызвать каловые камни, увеличенные лимфоидные фолликулы, инородное тело (случайно проглоченное), опухолевое образование, скопление паразитов. В месте появления такой «пробки» происходит накопление слизи, активно размножаются микроорганизмы. Внутри просвета повышается давление, сдавливаются сосуды, нарушается отток крови и лимфы. Результат: воспаление и омертвение червеобразного отростка.
  • По некоторым данным, риск развития аппендицита выше у лиц, страдающих задержкой стула в течение многих лет. Вследствие медленного продвижения каловых масс по пищеварительному тракту у таких людей чаще появляются каловые камни.
  • То же можно сказать о тех людях, рацион которых насыщен белковой пищей и беден растительной клетчаткой. Клетчатка облегчает продвижение кишечного содержимого, улучшает работу перистальтики.
  • Сосудистая теория предлагает считать причиной развития аппендицита системные васкулиты (васкулит — воспаление сосудистой стенки).
  • Инфекционная теория так и не получила ни подтверждения, ни опровержения. Считается, что некоторые инфекционные заболевания (например, брюшной тиф) способны самостоятельно спровоцировать развитие аппендицита.

Виды аппендицита

Острый аппендицит требует срочного хирургического вмешательства.

Летальность при аппендиците обусловлена поздним обращением. Давность аппендицита двое суток — причина возникновения тяжелых осложнений (перитонита, абсцессов).

Форма аппендицита зависит от глубины поражения стенки аппендикса.

  • при поверхностной и катаральной форме воспаляется только слизистая оболочка;
  • флегмонозная и флегмонозно-язвенная формы характеризуются поражением всех слоев стенки червеобразного отростка.

Гангренозный и перфоративный аппендицит сопровождается некрозом (омертвением) стенки отростка, его прободением и развитием перитонита.

Общие признаки аппендицита

Признаки аппендицита зависят от возрастной группы, пола, а также физиологического состояния (например, наличия беременности).

Также возможно развитие аппендицита с атипичной симптоматикой.

Выделяют четыре синдрома, характерных для аппендицита

Болевой. Боль при аппендиците бывает самой разной локализации и интенсивности. Пожилые лица практически не чувствуют боли в связи со сниженной способностью организма к ответной реакции на воспаление. При беременности боль будет ощущаться под правой реберной дугой. При развитии перитонита болевой синдром может резко усилиться и затем исчезнуть (период мнимого благополучия). Отсутствие боли в данном случае связано с полным омертвением тканей. Для детского возраста характерна разлитая боль в животе.

Локализация червеобразного отростка в норме – правая нижняя часть живота. Встречаются также следующие варианты расположения аппендикса:

  1. Слева, в нижней части живота (при извращенном расположении органов брюшной полости);
  2. Ближе к центру живота, к пупку;
  3. Отросток может находиться в малом тазу, при этом боль может имитировать воспалительные гинекологические заболевания;
  4. Расположение за брюшиной, ближе к почечной области, боль приходится отличать от почечной колики;
  5. Наружное расположение, когда отросток находится в правом боковом канале;
  6. Внутреннее местонахождение, когда отросток располагается в глубине петель кишечника.

Боль также может возникнуть вначале в подложечной области (туда идут нервные стволы от червеобразного отростка к основному сплетению), и только затем спуститься в правую нижнюю боковую область живота.

Диспепсический синдром. Тошнота, рвота, метеоризм, расстройства стула. Рвота у взрослых – однократная, у детей на фоне выраженной тошноты – многократная. У взрослого человека наблюдается вздутие живота, задержка стула, у детей – понос.

Воспалительный синдром. Высокая температура (до 38 С), озноб, потливость.

Перитонеальный синдром. Обложенный сухой язык, нарастание температуры, одышка, напряженность мышц брюшной стенки. Возникает при тяжелых формах аппендицита, развитии перитонита.

Признаки аппендицита у взрослых и детей

Первые признаки аппендицита у взрослых носят неясный характер, возможны затруднения с определением локализации боли. При приеме обезболивающих препаратов или антибиотиков боль практически не ощущается. Потеря аппетита, усиление боли при резком движении, глубоком вдохе или кашле – верные спутники аппендицита.

Самодиагностика аппендицита: сильно надавите на правую нижнюю область живота и резко отпустите. При надавливании боль не чувствуется, после отпускания наблюдается ее усиление.

Аппендицит у детей имеет следующие признаки:

  1. Дети старшего возраста занимают вынужденное положение: лежа на правом боку или на спине. Так они снижают интенсивность болей. Болевой синдром у детей носит ноющий постоянный характер. Рвота однократная. Температура до 38 С, не соответствует пульсу (пульс сильно учащен). Язык обложен белым налетом; влажный при легких формах, сухой при гангренозном аппендиците или развитии перитонита. Наблюдается задержка стула, возможно учащение мочеиспускания.
  2. У маленьких детей может наблюдаться многократная рвота, учащение и разжижение стула, частое, болезненное мочеиспускание. Температура выше 38 С, может достигать 40 С, соответствует пульсу (высокий). Ребенок беспокоен, плачет, кричит. Нарушен сон и аппетит. Малыш сгибает правую ногу, подтягивая ее к животу, или сворачивается в калачик. Не дает произвести осмотр. Кроха все время просит пить.

Симптомы аппендицита у взрослых

Общие симптомы аппендицита у взрослых:

  1. боль при надавливании на слепую кишку (правый нижний боковой отдел живота) усиливается в положении на левом боку;
  2. врач левой рукой держит рубашку больного за низ, натягивая ее. Во время вдоха подушечками пальцев выполняется быстрое движение по направлению вниз и вправо. Боль резко усиливается под конец совершения манипуляции;
  3. первоначальное возникновение боли под ложечкой с дальнейшим ее смещением вниз и вправо;
  4. при постукивании по правой нижней боковой области живота слышится тупой звук;
  5. усиление болевого синдрома в положении лежа на левом боку.

У женщин выше вероятность ошибки в диагностике аппендицита. Часто болевой синдром при аппендиците путают с менструальными болями, болями, возникающими при воспалении органов малого таза, особенно при аномальном расположении червеобразного отростка. Для гинекологических заболеваний не характерны рвота, тошнота, расстройства стула.

Симптомы аппендицита у женщин:

  1. Симптом Жендринского. При давлении на точку, расположенную на два сантиметра ниже пупка в положении лежа, боль усиливается при вставании. При воспалении органов малого таза болевой синдром после вставания уменьшается.
  2. Симптом Промптова. При влагалищном исследовании двумя пальцами захватывается шейка матки, производятся колебания вперед и назад. Болезненные ощущения будут отсутствовать, если это аппендицит.

У мужчин диагностика аппендицита основана на следующих симптомах:

  1. Симптом Бриттена. При ощупывании зоны наибольших болей правое яичко подтягивается к верху мошонки.
  2. Симптом Ларока. Самопроизвольно возникающее подтягивание правого яичка.
  3. Симптом Хорна. При потягивании за основание мошонки возникает ощущение боли в правом яичке.

Симптомы аппендицита у детей:

  1. Усиление или возникновение боли при постукивании по левой половине живота;
  2. Внезапное кратковременное усиление боли после быстрого отнятия руки от живота (опасный симптом, говорит о развитии перитонита).

Особенности течения аппендицита у различных групп населения

Особенность течения аппендицита у маленьких детей в быстром развитии воспаления, перфорации червеобразного отростка и перитонита. Происходит это за счет сниженной реактивности организма. У подростков, детей старшей возрастной группы симптомы аппендицита схожи с таковыми у взрослых. Однако дети часто не сообщают о наличии болей, рвоты из-за боязни операции.

Картина аппендицита при беременности носит стертый характер вследствие физиологических изменений. Боль смещается вслед за изменением локализации аппендикса в правое подреберье, правую боковую часть живота.

Симптомы аппендицита при беременности:

  1. усиление болей при перекатывании с левого на правый бок (симптом Тараненко).
  2. симптом Михельсона — усиление болевого синдрома в правом отделе живота у беременных в положении лежа на правом боку.

Симптомы раздражения брюшины не выявляются вследствие ослабленных мышц передней брюшной стенки (результат увеличения матки). Тошнота, рвота, задержка стула также не могут быть рассмотрены как признаки аппендицита из-за наличия беременности.

Особенности течения аппендицита у пожилых лиц: отсутствие выраженного болевого синдрома. Часто люди преклонного возраста при появлении признаков аппендицита начинают принимать слабительные или ставить очистительные клизмы. При этом и сам больной обращается к врачу поздно, и врач на этапе диагностики объясняет появление вздутия живота, запоров, тошноты проявлением нарушения перистальтики.

Лечение аппендицита

Самые распространенные ошибки в оказании первой помощи:

  • наложение грелок (холодных или горячих);
  • прием спазмолитиков или обезболивающих препаратов;
  • прием обильного количества жидкости или пищи.

Горячая грелка провоцирует ускорение воспалительного процесса в брюшной полости, холодная – словно ледяной душ для больного горла. Спазмолитики и обезболивающие средства затрудняют диагностику. Поскольку единственное лечение аппендицита – удаление измененного аппендикса, перед наркозом нельзя принимать еду и пить. Питье и еда при перитоните верные шаги к гибели пациента.

Лечение одно, независимо от пола и возраста, а также при беременности – оперативное вмешательство с удалением аппендикса. Выполняется разрез примерно от пяти до десяти сантиметров в правой нижней боковой области живота. Промывают район, где находился аппендикс, антисептиком, после чего рану ушивают. Хирург может оставить дренаж при признаках проникновения гноя в брюшную полость. До, во время и после операции назначаются антибиотики внутривенно.

Последнее время данную операцию стали заменять на лапароскопическую методику. Через несколько проколов в брюшной полости при помощи оптической техники и манипуляторов производят удаление отростка. Плюс: отсутствие шва, меньшая травматизация тканей.

Универ: сезон 1, серия 24: Аппендицит


После аппендицита

Послеоперационный период после аппендэктомии отличается непродолжительным постельным режимом. При отсутствии осложнений разрешается вставать на третий-четвертый день. Соблюдают диету: бульон, каша, яйцо всмятку в первые два дня, к третьему дню добавляют протертый суп, на пятый день – паровые котлеты. Швы снимают на седьмой день, у пожилых – восьмой-девятый. Снятие шва проходит безболезненно, после чего на коже остается рубец длиной до десяти сантиметров. Обработку шва в послеоперационном периоде производят фукорцином, йодинолом. Возможно промывание перекисью водорода.

При сопутствующей беременности на живот не кладут холодных грелок, груз. Ведется борьба с нарушением перистальтики кишечника. Используется физиотерапия, позволяющая восстановить работу кишечника и способствующая сохранению беременности. Рекомендуется постельный режим.

При наступлении в раннем послеоперационном периоде родов их ведение отличается бережностью. Применяют спазмолитики, обезболивание.

Похожие по теме статьи:

Загрузка ...
Ежедневный журнал