Беременность двойней форум

  • кровотечение во время беременности и в родах (в том числе преждевременная отслойка плаценты),
  • инфекции мочевых путей,
  • послеродовые воспалительные заболевания и т.д.

В наших собственных исследованиях (проведенных в Киевском областном центре охраны здоровья матери и ребёнка в 2004–2009 годах) оказалось, что отягощенное течение гестации имело место у 98% беременных с многоплодием (249 многоплодных родов).

Продолжительность гестации и вес детей при рождении обратно пропорциональны количеству вынашиваемых плодов

Преждевременные роды являются одним из наиболее частых осложнений беременности у женщин с многоплодием, составляя от 43 до 87% и резко возрастая с увеличением порядка многоплодия (до 97–100% при беременности четверней). В то же время гестационный возраст и вес плодов являются двумя наиболее важными факторами, влияющими на перинатальную заболеваемость и смертность. Наиболее вероятной причиной, вызывающей преждевременные роды при многоплодии считают перерастяжение мышечных волокон матки, которое, в отличие от наблюдаемого при одноплодной беременности, начинается во II триместре, а также прогрессирующий дефицит маточно-плацентарного кровотока. Кроме того, перерастяжение матки при многоплодной беременности обусловливает раннее укорочение и раскрытие шейки матки и, следовательно, возможность контакта плодных оболочек с бактериальной флорой влагалища, что приводит к развитию амнионита с последующим преждевременным излитием околоплодных вод.

С целью своевременной и адекватной оценки состояния шейки матки у беременных с многоплодием профессор Birgit Arabin (Нидерланды) предложила проводить в динамике УЗ-исследование с помощью ТВД в двух положениях: стоя и лёжа (причём именно в такой последовательности!).

Датчик вводит сама пациентка, после чего доктор оценивает 2 основных параметра:

Как правильно носить двойню на восьмом месяце беременности.


  1. Длину шейки матки от наружного до внутреннего зева (более 26 мм — стоя).
  2. Диаметр внутреннего зева (менее 10 мм — стоя).

Возможно проведение повторного исследования после дозированной физической нагрузки (ходьба, приседания, велотренажёр). Показано, что при длине цервикального канала менее 24 мм беременность прерывается досрочно в 60% случаев. В то же время наиболее информативным в плане прогноза преждевременных родов считается определение диаметра внутреннего зева (более 10 мм — прогноз неблагоприятный).

В настоящий момент считается доказанным факт неблагоприятного влияния на дальнейшее вынашивание многоплодной беременности профилактического наложения шва на шейку матки (независимо от методики и шовного материала). Так, при двойнях профилактическое наложение подобного шва повышает риск преждевременных родов с 23% до 75% (B. Arabin).

Не менее серьезным осложнением многоплодной беременности является преэклампсия. Частота ее варьирует от 6 до 68% (в наших исследованиях — 51,3%). Частота развития HELLP-синдрома также выше, чем при одноплодной, и достигает 1,0%. Следует заметить, что преэклампсия встречается в 2 раза чаще у первородящих женщин, чем у повторнородящих. Полагают, что пол плодов и зиготность при многоплодной беременности не влияют на частоту преэклампсии, в то же время частота ее достоверно выше при монохориальном типе плацентации.

«Обычным осложнением» многоплодной беременности является анемия, которая встречается, по разным данным, в 9–87% случаев (в наших исследованиях — 75,6%). Несмотря на столь разные абсолютные показатели, все авторы указывают, что частота анемии при многоплодии возрастает в 1,5–3,5 раза по сравнению с одноплодной беременностью. В чём же возможные причины? При многоплодной беременности объем циркулирующей крови увеличивается дополнительно на 20%, по сравнению с одноплодной. При этом в большей мере — за счет увеличения объема плазмы. Первоначальное увеличение эритропоэза может в дальнейшем привести к истощению запасов железа и сыграть роль пускового механизма в развитии железодефицитной анемии. Количество женщин с анемией возрастает с увеличением гестационного возраста, при этом возрастает также степень тяжести анемии. Считается необходимым установление истинного характера анемии и отличия железодефицитной анемии от физиологической гемодилюции при многоплодии.

Чаще, чем при одноплодной беременности, при многоплодии наблюдаются послеродовый эндометрит, кровотечение в послеродовом периоде, инфекции мочевых путей, что связывают с большими размерами плацентарной площадки и большей частотой оперативного родоразрешения, атонией миометрия, вызванной внезапной декомпрессией перерастянутой матки, более выраженным расширением мочеточников и физиологическим гидронефрозом.

Многоплодие — это все те же проблемы акушерства, но возведённые в квадрат, куб, …, которые имеют склонность к возрастанию в геометрической прогрессии.А. В. Михайлов

Наряду с высокой частотой осложнений для матери при многоплодной беременности возрастает вероятность неблагоприятного исхода для плода. Хотя роды двумя и более плодами составляют всего 1–2% от всех родов (в Украине — 0,96%), показатель перинатальной смертности при многоплодии в 5–10 раз выше, чем при беременности одним плодом. Наиболее частой причиной перинатальной заболеваемости и смертности при многоплодии является недоношенность как результат преждевременных родов и малый вес детей при рождении.

Каждая вторая беременность двойней завершается родами до или на 36 неделе беременности и каждая вторая беременность более высокого порядка заканчивается родами до 32 недели беременности. От 50% до 75% случаев перинатальной смертности при многоплодной беременности приходится на детей, масса которых при рождении менее 1500 г и которые рождены до 30 недели гестации. Согласно существующим мировым стандартам, реанимационную помощь 1-му новорожденному в 29 недель могут оказать в полном объёме 3 неонатолога, иначе эта помощь недостаточно эффективна! А при тройне — в родзале должны быть одномоментно 9 квалифицированных неонатологов — сколько в Украине клиник, которые могут себе это позволить?

Следующая по значимости причина перинатальной заболеваемости и смертности при многоплодии — задержка внутриутробного развития плодов, которая, как правило, является следствием плацентарной недостаточности и наблюдается более чем у 30–60% беременных. На основании определения биометрических показателей при УЗ-исследовании выделяют различные типы развития плодов у женщин с двойней. При физиологическом типе биометрические показатели плодов в динамике практически не отличаются от аналогичных данных при нормальном течении одноплодной беременности, а также не выявляется существенных различий — диссоциации в размерах первого и второго плодов. При гипотрофии и отсутствии диссоциации (в пределах до 10–20% массы тела) биометрические показатели первого и второго плодов практически одинаковы, но существенно отличаются от аналогичных данных при одноплодной беременности.

При диссоциированном типе развития плодов (более 20% массы тела большего плода) возможны два варианта:

  • физиологическое развитие одного плода и гипотрофия второго;
  • гипотрофия обоих плодов при наличии диссоциации.

Существует точка зрения, что рост плодов при двойне начинает замедляться приблизительно в тот момент, когда вес обоих соответствует весу одного плода при 36-недельном сроке гестации. На основании антропометрических данных, полученных при обследовании 250000 (!!!) близнецов, L.Keith и I.Blickstein составили перцентильные таблицы развития (роста) плодов при двойнях и предложили считать нормой фетометрические показатели при многоплодии, находящиеся в пределах от 10 до 50 перцентили, меньше 10 перцентили трактовать как задержку внутриутробного развития (ЗВУР), а больше 50 перцентили — как гипертрофию (для двоен). Ими же установлено, что до 35 недель гестации биометрические показатели двоен и троен превышают 10-ю перцентиль для одноплодных, затем тройни начинают отставать от 10-й перцентили, а двойни пересекают 10-ю перцентиль для одноплодных беременностей только в 38 недель. В то же время общий вес плодов при двойнях и тройнях всегда превышает 90-ю перцентиль веса ребёнка при одноплодной беременности.Так как же природе обеспечить плодовместилищу возможность принять двойную, тройную нагрузку на протяжении всего срока, необходимого для вынашивания беременности?

  • Уменьшить размеры плодов.
  • Уменьшить длительность гестации.

Природа выбирает 3-й вариант, с использованием механизмов 1 и 2.

Предложены различные объяснения этому феномену — ограниченный рост плацент из-за переполнения матки, невозможность адекватного снабжения питательными веществами для поддержки нормального роста плодов, а также недостаточное кровоснабжение матки и маточно-плацентарного бассейна для поддержки роста более чем одного плода.

Если перейти к высшей математике и попробовать применить в акушерстве формулу Эйнштейна: E = mс2, где E — энергия (то есть калории, питание беременной, прибавка веса), m — масса плода (плодов), а с2 — некий коэффициент, станет понятно, что ранняя, адекватная прибавка веса при многоплодии может дать хорошие клинические результаты и улучшить прогноз вынашивания близнецов. На основании многоцентровых многолетних наблюдений был составлен портрет «идеальной матери» для многоплодной беременности.

Акушерский прогноз и перинатальные результаты при многоплодии лучше:

  • у многорожавшей женщины;

приветик. я выносила и родила двойню. на всем сроке каждый мой ребенок был по размеру и весу такой же, как при вынашивании одного ребенка. у меня были двойняшки с разными плодными мешками и плацентами. носила без угроз, болей, токсикоза. появились вследствии критической ситуации на 37 неделе по 49 см и по 2900 гр. врачи говорили, что если бы доносила, то дети бы догнали ростом и весом одиночек. на очередном УЗИ спросите врача, соответсвуют ли ваши плодики по росту и весу одиночек на вашем сроке. в дальнейшем советую ложится с 35-36 недели в роддом и желательно в тот, где есть хорошая реанимация новорожденных. желаю удачи Новое6 сентября 2008, 00:23

хочу добавить. я сама контролировала свою беременность. на узи ходила в разные клиники, чтобы исключить недосмотр. сдавала кровь в платных лабораториях на контроль прогестерона, андростендиона, недель в в 20 делала анализ по ПРИСКе (по моему), на патологию умственных пороков, насколько я помню именно этот метод применяется при двойне. во всех лабораториях нормы гормонов даются для одноплодной беременности. я сама интуитивно + общение с несколькими врачами интерпритировала результаты, соотносила с результатами узи. это было сложно, т.к. нигде и ни у кого не находила ответов Новое6 сентября 2008, 00:29

и еще, чтобы не было страшно, мои дети родились без каких либо патологий, неприятности случились у одного ребенка через 12 часов и угроза жизни длилась 2 недели, но это было связано именно с критической ситуацией при своем рождении, поэтому и советую роддом с хорошей реанимацией, мои девочки развиваются хорошо, сейчас нам 2 года, проблем со здоровьем не было. Новое17 декабря 2008, 17:44

Привет!!!Я , к сожалению, дать совет не могу,т.к сама только на 14 неделе и у меня однояйцевые близнецы.У меня самой море вопросов, а задать их некому, т.к. ни у кого из моих знакомых такого опыта нет.Было бы здорово, если бы мне написала дама уже с аналогичным опытом…Спасибо Новое20 декабря 2008, 19:43

привет,у меня32 неделя,тоже однояицовые,проходила без осложнений,детки развиваются ,как если бы были поодному,сейчас весят по 2кг,была на планировании родов-посоветовали кесарево на 34нед.т.е 7января мы увидим своих деток.сказали лучше кес-во,потому что дети в одной плаценте и когда рожаешь сама,сразу за первым ребёнком начинает отделятся плацента,и второй должен родится в короткое время-есть риск что если слабые схватки или ещё что нибудь второй может потерять доступ кислорода.я согласилась.пиши,може что нибудь расскажу,уже видно кто будет?мне на16нед.сказали,но я не могу поверить и до сих пор боюсь ошибки.пока.

?Как проходит беременность двойней?


Цитата: loli4ka от 12 Январь 2014, 22:42:26 Девочки как вы новость о двойне приняли? Мне врач на осмотре в 6 недель сказала , что похоже на двойню-матка была увеличена, я ответила сначала , что недай бог, очень жалела девочек с двойней, т.к мне с первым ребенком одной (муж постоянно на работе) было очень тяжело. А когда на узи сказали, что будет двойня , я почему то была этому очень рада, муж то же не ожидал, но был очень рад. Единственное очень переживаю за малышей, все ли у них впорядке,как пройдут роды, доношу ли я, очень переживаю из-за всего, в голову всякие мысли лезут, но это связано с недавними событиями в моей жизни ( папа недавно умер от рака, у меня обнаружили опухоль на печени) поэтому я стала очень мнительной, мне уже мерещится везде и все.на счет мнительности не переживайте! у меня тоже папа умер 25 февраля, а 1 марта узнала что беременна, так что все будет хорошо, темболее срок у вас уже большой, если что,тттттттт, деток выходят.[

  • Меня зовут:Олеся

Отправлено 13 Февраль 2007 — 19:47

оба плода предлежат головкой один плод предлежит головкой оба плода в поперечном другой – тазовым концом положении При многоплодной беременности женщин берут на особый учет и тща­тельно за ними наблюдают. При появлении самых ранних признаков осложнений беременную направляют в отделение патологии беременности родильного дома. Учитывая частое возникновение преждевременных родов, беременную двойней (тройней) рекомендуется направлять в родильный дом за 2 — 3 нед до родов даже при отсутствии осложнений. РАСПОЗНАВАНИЕ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ Диагностика многоплодной беременности нередко представляет значи­тельные затруднения, особенно в первой ее половине. Во второй половине, ближе к концу беременности, распознавание двойни (тройни) облегчается. Од­нако диагностические ошибки бывают при исследовании в конце беременно­сти и даже во время родов. При распознавании многоплодной беременности учитываются следующие признаки. Увеличение матки при многоплодии происходит быстрее, чем при беременности одним плодом, поэтому величина матки не соответствует сроку беременности. Дно матки обычно стоит высоко, особенно в конце беременности, окружность живота в этот период достигает 100—110 см и более. Непостоянны и недостаточно достоверны следующие признаки: а) углубление области дна матки (седловидная матка), образование которого связано с вы­пячиванием углов матки крупными частями плодов; б) наличие продоль­ного углубления на передней стенке матки, образующееся в результате приле­гания друг к другу плодов, находящихся в продольном положении; в) наличие горизонтальной борозды на передней стенке матки при поперечном положе­нии плодов. Небольшие размеры предлежащей головки при значительном объеме беременной матки и высоком стоянии ее дна также позволяют запо­дозрить многоплодную беременность. Наличие этого признака объясняется тем, что при исследовании определяется головка одного и тазовый конец (в дне матки) другого плода, лежащего несколько выше. Ощущение движения плода в разных местах и прощупывание ча­стей плода в различных отделах живота (как справа, так и слева) также указы­вают на многоплодие. Важное диагностическое значение имеет отчетливое определе­ние в матке при акушерском исследовании трех и более крупных частей плода (двух головок и одного тазового конца или двух тазовых концов и одной головки). Отчетливое прощупывание двух головок или двух тазовых концов убедительно говорит о двойне. Такое же большое значение имеет наличие в разных местах мат­ки двух пунктов отчетливого сердцебиения. Этот признак становится достоверным, если между этими пунктами имеется уча­сток (зона, полоса), где сердечные тоны не прослушиваются или сердцебиение в двух пунктах имеет неодинаковую частоту. Опыт показывает, что только при разнице 10 ударов в минуту этот симптом свидетельствует о двойне. Достоверные признаки многоплодной беременности выявляются при ультразвуковом исследовании, позволяющем определить многоплод­ную беременность, начиная с первой ее половины Для диагностики многоплодной беременности применяют фоноэлектрокардиографию, при помощи которой можно зарегистрировать сердечные тоны близнецов не только в последние месяцы беременности, но так­же в срок 20—22 нед и ранее. В большинстве случаев распознавание многоплодной беременности воз­можно при тщательном исследовании общедоступными клиническими мето­дами. Для диагностики важно наличие нескольких признаков многоплодной беременности, из которых наиболее важное значение имеют данные пальпа­ции (три крупные части) и аускультации (сердцебиение двух плодов). ТЕЧЕНИЕ РОДОВ Течение родов может быть нормальным. Происходит раскрытие зева, разрыв одного плодного пузыря и рождение первого плода. После рождения первого плода в родовой деятельности наступает пауза продолжительностью от 15 мин до 1 ч (но бывает и больше часа). В это время усиливается ретрак­ция мышц и матка приспосабливается к своему уменьшенному размеру. Затем родовая деятельность возобновляется, разрывается второй плодный пузырь и рождается второй плод. Промежуток времени между рождением первого и второго близнеца в большинстве случаев составляет 20—30 мин. После ро­ждения второго плода оба последа отделяются от стенки матки и одновре­менно изгоняются из родовых путей. Однако такое благополучное течение родов наблюдается не всегда. Во время родов довольно часто возникают осложнения. 1. Прежде всего следует отметить, что нередки преждевременные роды, при которых осложнения отмечаются значительно чаще (несвоевременное отхождение вод, неправильное положение плода, аномалии родовых сил, крово­течения и др.), чем при родах, наступивших в срок. 2. При многоплодных родах нередко наблюдается преждевременное и раннее излитие околоплодных вод (25 — 30 %) первого плода. Несвоевремен­ное нарушение -целости плодного пузыря ведет к замедлению процесса сгла­живания шейки матки и раскрытия зева/ Преждевремен­ное и раннее излитие вод опасно в отношении проникновения микробов в полость матки и возникновения асфиксии плода. 3. Нередко наблюдается слабость родовых сил, связанная с тем, что пере­растянутая мускулатура матки не способна к энергичным сокращениям. Пере­растяжение стенок матки связано с наличием в ее полости двух плодов с пла­центами и околоплодными водами; этому же способствует многоводие, которое довольно часто наблюдается при многоплодной беременности. При­чиной слабости родовых сил может быть выключение из активных сокраще­ний значительной области миометрия, где располагаются две плаценты или одна обширная плацента. 4. В связи со слабостью родовых сил период раскрытия бывает за­тяжным, роженица утомляется, что в свою очередь угнетает родовую деятель­ность. Нередко затягивается также период изгнания. Продолжительность ро­дов при многоплодной беременности больше, чем при родах одним плодом. 5. После рождения первого плода может наступить преждевременная отслойка пла­центы как родившегося, так и еще не­родившегося близнеца (или общей плаценты). При этом возникают сильное кровотечение, угрожающее здоровью роженицы, и асфиксия внутриутробного плода. Преждевременная от­слойка плаценты после рождения первого плода происходит в 3 — 4 % (до 7 %) родов двойней. 6. Нередко наблюдается запоздалый раз­рыв плодного пузыря второго плода. Если в таких случаях плодный пузырь не вскрывают искусственно, рождение второго плода затяги­вается на много часов. 7. После рождения первого плода процесс ретракции мышц может быть недостаточно активным, полость матки уменьшается не сразу; в связи с этим возникают условия, определяющие повышение подвижности плода и способ­ствующие самоповороту его в полости матки. Плод, находившийся в попереч­ном положении, может перейти в продольное; наблюдается также переход из продольного положения в поперечное, при котором роды без применения аку­шерских операций невозможны. 8. Очень редким и чрезвычайно тяжелым осложнением является одновре­менное вступление в таз головок обоих близнецов, при котором возникает так называемая коллюзия, или сцепление близнецов. Это осложнение возникает, когда первый ребенок рождается в тазовом предлежании, а вто­рой — в головном; возможны и другие варианты сцепления. При сцеплении близнецов приходится прибегать к акушерским операциям. 9. При двойнях значительно выше мертворождаемость, чем при родах од­ним плодом. Это зависит от большей частоты преждевременных родов и функциональной незрелости недоношенных плодов, от осложнений, которые при двойнях возникают нередко и ведут к внутриутробной асфиксии; имеют значение и хирургические вмешательства. 10. В последовом периоде часто возникают кровотечения вследствие не­полной отслойки плаценты или в связи с задержкой в матке отслоившейся плаценты. Нарушению процесса отслойки плаценты и выделения последа спо­собствует пониженная сократительная деятельность матки. 11. В послеродовом периоде наблюдается замедление инволюции матки; послеродовые заболевания возникают несколько чаще, чем после родов од­ним плодом. Это зависит не только от замедления инволюции, но также от более значительной частоты осложнений-и хирургических вмешательств во время родов. ВЕДЕНИЕ РОДОВ Частые осложнения в родах дают основание считать их при многоплодной беременности пограничными между физиологическими и патологически­ми. При многоплодии нередко приходится применять акушерские пособия, операции и лекарственные средства. Ведение родов требует большого внимания и терпения. Необходимо тща­тельно наблюдать за состоянием матери и плодов, динамикой родов, вовремя кормить роженицу питательной, легкоусвояемой пищей, следить за функцией мочевого пузыря и кишечника, систематически производить туалет наружных половых органов. При слабых схватках приходится прибегать к стимуляции родовой дея­тельности медикаментозными средствами. Другие вмешательства в период раскрытия обычно не требуются. Только при многоводии приходится прибе­гать к искусственному преждевременному разрыву плодного пузыря. После удаления избытка околоплодных вод чрезмерное растяжение матки исчезает и сократительная деятельность ее улучшается. Воды выпускают медленно, так как быстрое излитие вод может вызвать ряд неблагоприятных последствий: выпадение пуповины, ручки, преждевременную отслойку плаценты. Для этого плодный пузырь разрывают сбоку, руку из влагалища сразу не вынимают, сдерживая быстрое истечение вод. Период изгнания также предоставляют естественному течению. К ак­тивным действиям прибегают только при возникновении осложнений, угро­жающих благополучию матери и плода. При слабости потуг применяют сред­ства, усиливающие родовую деятельность; проводят профилактику асфиксии плода. После рождения первого плода тщательно перевязывают не только пло­довый, но и материнский конец пуповины. Это необходимо потому, что после рождения первого плода невозможно определить, какая это двойня: однояйцевая или разнояйцевая. При однояйцевой двойне второй плод может погиб­нуть от кровопотери (через пуповину первого плода, если она не перевязана). После рождения первого плода производят наружное исследование и выяс­няют положение второго плода и характер его сердцебиения. При хорошем состоянии роженицы, продольном положении плода, отсутствии асфиксии и других осложнений роды продолжают вести выжидательно.

Прикрепленные файлы

  • image004.gif26К6 Количество загрузок:
  • image005.gif22,21К7 Количество загрузок:

Сообщение отредактировал ПрЫнцеска: 13 Февраль 2007 — 19:48

Загрузка ...
Ежедневный журнал