Сколько скринингов делают за беременность

Скрининги Для всех

ВСЁ ПОД КОНТРОЛЕМ

Есть ряд исследований, благодаря которым риск родить ребенка с такими патологиями, как синдром Дауна, Эдвардса и грубыми пороками развития, выявляется на самых ранних стадиях беременности. Речь идет о пренатальном скрининге.

Из всех прошедших обследование будущих мам выявляется группа женщин, чьи результаты значительно отличаются от нормы. Это говорит о том, что у их плода вероятность наличия каких-то патологий или дефектов выше, чем у остальных. Пренатальный скрининг- комплекс исследований, направленный на выявление аномалий развития или грубых пороков плода.

Биохимический скрининг – анализ крови, позволяющий определить наличие в крови специфических веществ («маркеров»), изменяющихся при определённых патологиях, таких как синдром Дауна, Эдвардса и пороки развития нервной трубки. Сам по себе биохимический скрининг- это только подтверждение вероятности, но не диагноз. Поэтому вместе с ним делаются дополнительные исследования;

Ультразвуковой скрининг (УЗИ) – проводится в каждом триместре беременности и позволяет выявить большинство анатомических дефектов и аномалий развития ребенка. Пренатальный скрининг складывается из нескольких этапов, каждый из которых важен, так как даёт информацию о развитии ребенка и возможных проблемах.

Факторы риска развития патологии у будущего ребенка:

– возраст женщины более 35 лет;

– наличие не менее двух самопроизвольных абортов на ранних сроках беременности;

– применение перед зачатием или на ранних сроках беременности рядафармакологических препаратов;

– перенесенные будущей мамой бактериальные, вирусные инфекции;

– наличие в семье ребенка с генетически подтвержденным синдромом Дауна, другими хромосомными болезнями, врожденными пороками развития;

– семейное носительство хромосомных аномалий;

– наследственные заболевания у ближайших родственников;

– радиационное облучение или другое вредное воздействие на одного из супругов до зачатия.

Обследования первого триместра

Проводят с 10-й по 14-ю недели беременности (оптимальное время- с 11-й по 13-ю недели)

– Ультразвуковое исследование, в ходе которого измеряются основные параметры: копчико- теменной размер(КТР) и толщина воротникового пространства(ТВП). ТВП более 3 мм может указывать на возможные нарушения развития плода. Для подтверждения (или опровержения) требуются дополнительные исследования. Скрининг информативен, только когда КТР плода равен или более 45,85 мм.

Биохимический скрининг:

Начинать обследование необходимо именно с УЗ-скрининга, поскольку полученные показатели могут выявить факторы, делающие неинформативными результаты биохимии, -например, более точные сроки беременности (не соответствующие сроку 11-13 недель), многоплодную беременность, проблемы с развитием беременности (например, остановку). Данные, полученные при проведении УЗИ, будут использованы для расчета рисков, как в первом, так и во втором триместре беременности.

Если результаты УЗИ соответствуют необходимым срокам его проведения, то можно делать биохимический скрининг (сдавать кровь). Оптимальные сроки для этого такие же, как и для УЗИ, – 11-13 недель. Важно уложиться в это время. Разрыв между УЗ- скринингом и биохимией должен быть максимум 3 дня.

Что исследует биохимический скрининг?

– Свободную субъединицу хорионического гормона человека (ХГЧ)

– РАРР-А- связанный с беременностью плпзменный протеин А.

Гормон ХГЧ вырабатывают клетки оболочки зародыша (хориона). Именно благодаря анализу на ХГЧ можно определить беременность уже на 6-10-й день после оплодотворения. Уровень этого гормона в первом триместреповышается и достигает своего максимума к 10-12-й неделе. Далее он постепенно снижается и остается постоянным в течение второй половины беременности.

Гормон ХГЧ состоит из двух единиц (альфа и бета). Из них уникальная бета, которая и используется в диагностике.

Если уровень бета- ХГЧ повышен, это может говорить о:

– многоплодии (норма ХГЧ увеличивается пропорционально числу плодов);

– синдроме Дауна и некоторых других патологиях;

– сахарном диабете у будущей мамы;

– неправильно установленном сроке беременности.

Если уровень бета- ХГЧ понижен, это может говорить о:

– наличии внематочной беременности;

– неразвивающейся беременности или угрозе самопроизвольного аборта;

– задержке развития будущего малыша;

– гибели плода (во втором- третьем триместре беременности).

НОРМЫ ХГЧ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ

Уровень ХГЧ при беременности Норма ХГЧ, мЕд/мл

РАРР-А (ПАПП-А) – белок, модулирующий иммунный ответ материнского организма и являющийся одним из факторов, обеспечивающих работу плаценты. Анализ проводится в первом триместре беременности.

Снижение уровня РАРР-А говорит о вероятности:

– синдрома Дауна, Эдвардса, Корнели де Ланге;

– угрозы выкидыша или остановки беременности.

НОРМЫ РАРР-А В СЫВОРОТКЕ КРОВИ

Неделя беременности Норма РАРР-А, мЕД/мл

МоМ – для расчета показателей риска применяются не конкретные полученные данные, а так называемый МоМ. Это коэффициент, показывающий степень отклонения значения того или иного показателя пренатального скрининга от среднего значения (медианы) для срока беременности.

Он рассчитывается по следующей формуле:

МоМ= значение показателя в сыворотке крови, деленное на значение медианы показателя для данного срока беременности

Нормой считается значение показателя, близкое к единице.

Существует ряд факторов, способных повлиять на значение полученных показателей:

– сахарный диабет в анамнезе у будущей мамы;

– наступление беременности в результате ЭКО.

Поэтому при расчете рисков врачи используют скоррегированное с учетом всех особенностей и факторовзначение МоМ.

Норма уровня МоМ колеблется от 0,5 до 2,5. А в случае многоплодной беременности до 3,5 МоМ.

В зависимости от полученных результатов будет ясно, входит ли будущая мама в группу риска по хромосомным патологиям или нет. Если это так, то врач посоветует провести дальнейшие исследования.

Не стоит заранее волноваться, если вам назначили скрининг второго триместра- его рекомендуют проводить всем беременным, независимо от результатов первого этапа обследования. Береженого Бог бережет!

Обследования второго триместра

Проводят с 16-й по 20-ю недели беременности (оптимальное время проведения с 16-й по 18-ю недели)

Комбинированный скрининг

Ультразвуковое исследование (с использованием данных, полученных в первом триместре).

Биохимический скрининг:

– хорионический гонадотропин (ХГЧ)

Второй скрининг также направлен на выявление степени риска рождения ребенка с синдромом Дауна, Эдвардса, дефектом развития нервной трубки и другими аномалиями. В ходе второго скрининга проводят исследования гормона плаценты и гормона печени плода, которые тоже несут необходимую информацию о развитии ребенка.

Альфа-фетопротеин (АФП)- белок, присутствующий в крови ребенка на ранних стадиях эмбрионального развития. Вырабатывается в печени и желудочно-кишечном тракте плода. Действие альфа-фетопротеина направлено на охрану плода от материнской иммунной системы.

Повышение уровня АФП говорит о вероятности существования:

– порока развития нервной трубки плода (анэнцефалия, расщелина позвоночника);

– синдрома Меккеля (признак- затылочная черепно-мозговая грыжа);

– атрезии пищевода (патология внутриутробного развития, когда пищевод у плода слепо заканчивается, не достигая желудка (ребенок не может принимать пищу через рот);

– несращение передней брюшной стенки плода;

– некроза печени плода вследствие вирусной инфекции.

Понижение уровня АФП позволяет предположить:

– синдром Дауна- трисомию 21 (срок после 10 недель беременности);

– синдром Эдвардса- трисомию 18;

– неправильно определенный срок беременности (больший, чем нужно для исследования);

НОРМЫ АФП В СЫВОРОТКЕ КРОВИ

Неделя беременности Уровень АФП, Ед/мл

Сколько скринингов делают за беременность

В период вынашивания крохи очень важно следить за его полноценным развитием. Помимо десятков анализов, которые будущей маме предстоит сдать в течение всех девяти месяцев, существуют и важные УЗИ. Каждая мама решает самостоятельно, делать ей эту процедуру или нет, поскольку очень много слухов собирается вокруг темы ультразвуковых исследований. Некоторые полагают, что это вредит ребенку, и всячески отказываются от подобной процедуры. Этим они подвергают серьезному риску и себя, и кроху.

УЗИ помогает врачу полноценно оценить ход вашей беременности. Именно их результаты показывают, насколько правильно формируются органы и конечности у малыша, нет ли отклонений. Для малыша они абсолютно безвредны, поэтому проходить рекомендованные медиками исследования крайне необходимо. Помимо внеплановых УЗИ для выявления того или иного риска, врачи назначают обязательные скрининги.

Сколько скринингов делают за беременность

Скрининг позволяет оценить здоровье мамы и малыша. В результате этой процедуры врачи могут обнаружить даже малейшие отклонения у ребенка, о чем незамедлительно предупредят родителей. Бывает, что выявленные на первом скрининге данные противоречат нормальному развитию беременности, и женщине рекомендуют сделать аборт. Особенно обращают внимание медики на риск рождения крохи с синдромом Дауна.

Для того, чтобы внимательно отслеживать течение беременности, врачи определили сроки трех обязательных скринингов. Первый делается в первом триместре, второй – во втором, третий – в последнем.

Как правило, врачи стараются провести исследования на определенных неделях, поскольку именно на них визуализируются важные этапы развития малыша.

Итак, готовиться к УЗИ необходимо в такие периоды:

  1. Первый скрининг проводится на 11-13 неделе беременности;
  2. Второе исследование рекомендовано на 18-21 неделях;
  3. Третье обязательное УЗИ необходимо сделать на 30-32 неделях.

Наиболее важным считается первый скрининг, поскольку именно в первом триместре происходит закладка органов и тканей. Скрининг позволяет определить, насколько правильно все происходит.

Первый скрининг поведает вам о:

  • количестве эмбрионов и их жизнеспособности;
  • точном сроке беременности;
  • риске появления серьезных пороков развития;
  • толщине воротниковой зоны. Так, ТВП не должно превышать 2,7 мм, иначе есть вероятность появления малыша с синдромом Дауна;
  • наличие носовой косточки.

Все эти данные очень важны для врачей, поскольку они должны предупреждать вас о возможных рисках. А далее – решение за родителями.

Остались вопросы? Задайте их в комментариях ниже.

Скрининг при беременности

Новое слово «скрининг» появляется в лексиконе женщины уже на первом триместре беременности. Это тесты, которые показывают любые отклонения гормонов во время вынашивания ребенка.

Скрининг проводят, чтобы выявить группы риска развития врожденных пороков, таких, как синдром Дауна, пороки развития нервной трубки и синдром Эдвардса. Результат можно узнать после анализа крови, взятой из вены и показаний УЗИ. Учитываются также индивидуальные особенности беременной женщины и развития будущего ребенка. Берется к вниманию все — рост, вес, вредные привычки, употребление гормональных препаратов.

Скрининг первого триместра — это комплексное обследование на сроке от 11 до 13 недель беременности. Он должен определить риск рождения ребенка с врожденными пороками развития. Скрининг включает в себя два теста — обследование УЗИ и исследование крови из вены.

Первое УЗИ определяет телосложение малыша, правильное расположение ножек и ручек. Врач исследует кровеносную систему плода, работу сердца, длину тела относительно к норме. Кроме того производятся и специальные измерения, как например вымеряют толщину шейной складки.

Нужно учитывать, что скрининг первого триместра называют комплексным, поэтому делать какие-либо выводы на основании только одного показателя не стоит. Если есть подозрения на генетические пороки развития, женщину направляют на дополнительные исследования. Скрининг первого триместра является необязательным для всех беременных женщин. Тем более что в женской консультации преимущественно таких анализов не делают и приходиться сдавать кровь в частных клиниках. Однако на скрининг все-таки направляют тех женщин, у которых риск патологий повышен. Это те, кто рожает после 35-ти лет, у которых в семье есть больные на генетические патологии, будущие мамы, которые имели раньше выкидышей или детей с генетическими отклонениями.

В первом триместре беременности анализ крови определяет содержание b-ХГЧ и РАРР-А — плазменного белка, который ассоциируется с беременностью.

Читайте также

Для второго скрининга (16-18 недель) кровь сдают уже на три гормона — b-ХГЧ, АФП и свободный эстриол, иногда, как вариант, добавляют и четвертый показатель — ингибин А.

Разберемся немного, что это за гормоны, и как они могут влиять на исход беременности.

ХГЧ содержится в материнской сыворотке крови. Это один из главных гормонов при беременности. Скрининг определяет уровень ХГЧ. Если он понижен, то это свидетельствует о патологии плаценты. Повышенное содержание гормона чаще всего возникает вследствие хромосомных нарушений у плода или свидетельствует о том, что вы вынашиваете двух или больше малышей.

Тест на РАРР-А — это определение в крови вырабатываемого белка А. Скрининг также определяет уровень этого белка. Если он значительно занижен, то это свидетельствует о некоторых хромосомных нарушениях, что в свою очередь может привести к тому, что у малыша может возникнуть синдром Дауна или синдром Эдвардса.

Уровень эстриола — женского стероидного полового гормона в материнской крови измеряют с помощью скрининга на втором триместре беременности. Эстриол вырабатывается плацентой во время беременности. И если вырабатывается его недостаточно, то это указывает на возможные нарушения в развитии плода.

Альфа-фетопротеин (АФП) содержится в материнской сыворотке крови. Это тоже специфический белок, который вырабатывается только во время беременности. Если нарушается нормальное состояние плода, то это сказывается и на результатах — уровень АФП в крови понижается или повышается. Повышение свидетельствует о развитии врожденных пороков и болезней, понижение — о синдроме Дауна. Резкое увеличение количества АФП может привести к гибели плода.

Имея результаты скрининга на руках, не стоит впадать в панику, если один из результатов не соответствует норме. Важно понимать, что врачи делают выводы на основе общих заключений, комплексной оценки. Кроме того, если даже выявленный высокий риск пороков у плода, то надо пойти на консультацию к врачу-генетику.

Надо обратить внимание, на то, что скрининг указывает только на возможность того, что проблема есть, кроме того отклонения от нормы могут быть связаны разными причинами — приемами гормональных препаратов во время беременности или несвоевременной сдачей анализов.

Специально для beremennost.net — Марьяна Сурма

Скрининг при беременности: отзывы

Что такое скрининг при беременности?Что такое скрининг при беременности?

Скрининг (от англ. screening — «отбор, сортировка») — это совокупность необходимых мероприятий и медицинских исследований, тестов и других процедур, направленных на предварительную идентификацию лиц, среди которых вероятность наличия определенного заболевания выше, чем у остальной части обследуемой популяции.

Цель скрининга при беременности — это по возможности как можно более раннее выявление отклонений или заболевания у плода, таких как пороки развития или маркера хромосомных аномалий (ХА).

При беременности различают два вида скрининга:

1. Ультразвуковой скрининг — исследование плода, пороков его развития и маркеров хромосомных аномалий (ХА).

2. Биохимический скрининг (исследование количества в сыворотке материнской крови гормонов РАРР-А, св. бета — ХГЧ).

Скрининговое исследование во время беременности — существенная часть пренатального наблюдения. Среди различ-ных скрининговых исследований, проводимых беременным в настоящее время, ультразвуковое имеет самые широкие ди-агностические возможности. Нет никакой другой методики, которая может обнаружить такое количество аномалий плода и патологии беременности, как УЗИ. Другое важное преимуще-ство УЗИ — его низкая стоимость. Кроме раннего обнаружения неразвивающейся беременности (неполный аборт, замершая беременность) или эктопической беременности, УЗИ в конце I триместра позволяет выявить крупные аномалии эмбриона или обнаружить признаки, позволяющие заподозрить пороки развития плода. Во II и III триместрах первостепенное внимание уделяется обнаружению пороков развития плода и нарушению роста плода, а также диагностике патологии плаценты, пуповины и амниотической жидкости.

Профессиональные навыки исследователя. Кроме точного определения срока беременности, обнаружение внутриутробной патологии зависит от условий исследования, используемого оборудования и особенно от опыта и профессионализма вра-ча.

Частота. Данные о частоте крупных врожденных пороков разви-тия значительно варьируют в зависимости от вида используемой системы обнаружения. При пассивных системах обнаружения крупные пороки развития определяются приблизительно у 2-3% новорожденных (Э. Мерц, 2011). При использовании активных сис-тем обнаружения, при которых новорожденный систе-матически обследуется специально обученными врачами, с ис-пользованием специального стандартного, унифицированного протокола, пороки развития определяются значительно чаще (7,3% новорожденных). Это означает, что приблизительно из 800 000 малышей, 50 000-60 000 составляют новорожденные с крупными пороками развития плода. В США 100 000-150 000 новорож-денных ежегодно имеют тяжелые мальформации.

В то время как эти показатели относительно высоки и с первого взгляда пугающие, необходи-мо учитывать, что с диагностической точки зрения практикую-щий гинеколог будет сталкиваться только с небольшим количе-ством пороков развития в течение года. Кроме того, различные пороки развития проявляют чрезвычайную вариабельность в частоте обнаружения (от 1 на 200 до 1 на 250 000 новорож-денных). Частота 1 (один) случай на 1000 новорожденных (например, spina bifida) подразумевает, что статистически должно пройти более 10 лет, чтобы акушер-гинеколог, ведущий 100 беременных женщин в год, встретился с данной патологией. При значитель-но более редких аномалиях, таких как танатоформная дисплазия (частота 1:100 000 новорожденных), тому же врачу пришлось бы практиковать в течение 1000 лет, чтобы столкнуться с подобным наблюдением.

Рис. 1. 17-18 недель беременности. Стрелкой указано характерное для spina bifida изменение формы мозжечка плода по типу «банан».

Рис. 2. Беременность 17-18 недель. В проекции пояснично-крестцового отдела позвоночника плода определяется дефект дуг позвонков и кистозное образование — менингоцеле.

Высокая частота (4-6%) и случайный характер возникновения абсолютного большинства врожден-ных аномалий развития у детей, определяют поиск, развитие и совершенствование путей эффективной профилактики как приоритетное направление в системе охраны материнства и детства в странах мира.

За последние 15-20 лет в России в системе акушерской помощи беременным женщинам важное место занимает пренатальная диагностика (ПД) состояния плода, как метод вторичной профилак-тики врожденных нарушений развития. Ранний пренатальный диагноз позволяет предупредить рождение ребенка с неизлечимым заболеванием, а в случае ряда корригируемых пороков развития оказать эффективную помощь новорожденному при условии плановой госпитализации будущей матери на роды в специализированное учреждение.

В 2000 году Приказом Минздрава России №457 были утверждены порядок пренатального обследования беременных женщин, методы пренатальной диагностики, алгоритмы взаимо-действия врачей различных специальностей: медицинских генетиков, акушеров-гинекологов, неонатологов в определении пренатального диагноза и пренатальной/постнатальной тактики в зависимости от результатов дородовой диагностики. Однако эффективность пренатальной диагностики врожденных и наследственных заболеваний (ВНЗ) остается низкой, частота рож-дений детей с тяжелыми формами врожденных пороков развития (ВПР) не снижается, показатели перинатальной заболевае-мости и смертности в связи с ВНЗ остаются высокими, при этом количество ультразвуковых исследований в акушерстве достаточно велико.

В качестве путей совершенствования массовой пренатальной диагностики врожденных поро-ков и хромосомных болезней у детей Минздравсоцразвития России был выбран международный стандарт, разработанный авторитетной организацией Фонд Медицины Плода (FMF), руководитель — профессор Кипрос Николаидес.

Основной задачей фонда является организация генетического скрининга в амбу-латорных условиях, пренатальное обследование состояния плода с оцен-кой индивидуального риска врожденных пороков развития и хромосомных аномалий в каждом конкретном случае.

Сроком первого скринингового об-следования обозначен 1 триместр беременности (период 11-13.6 недель).

В день проведения ультразвукового скрининга у беременной забирают венозную кровь на биохимический скрининг — исследование крови матери на сывороточные маркеры (РАРР-А, св. бета — ХГЧ).

В середине 1990-х годов было установлено, что при снижении концентрации РАРР-А (связанного с беременностью протеинаплазмы крови А) и повышении или снижении концентрации свободной ?-субъединицы ХГЧ в сыворотке крови беременной женщины в 10-13 недель беременности вероятность наличия хромосомной патологии у плода существенно возрастает. Было показано, что концентрация РАРР-А и ?-ХГЧ в крови матери и толщина воротникового пространства плода являются независимыми признаками и могут быть использованы совместно для определения риска наличия хромосомной патологии у плода. Эффективность такого метода скрининга достигает 85-90%.

В 2001 году было показано существование взаимосвязи между отсутствием визуализации носовых костей у плода в конце первого триместра беременности и наличием у него болезни Дауна. Включение данного маркера в программу комбинированного скрининга в первом триместре приведет к увеличению частоты выявления трисомии-21 до 95% и более.

В настоящее время ультразвуковой скрининг хромосомной патологии плода в 11-13 недель беременности является «золотым стандартом» и проводится в большинстве развитых стран мира.

Биохимечский скрининг выявлетя отклонения в концентрации гормонов, вырабатываемых плацентой и плодом. Так, например, известно, что трисомии у плода ассоциируются с нарушением концентрации различных веществ, синтезируемых плодом или плацентой:

  • Скрининг в первом триместре беременности с использованием возраста матери, ТВП, ЧСС плода и концентрации в крови матери уровня гормнов ?-ХГЧ и PAPP-A может выявить около 90% плодов с трисомией 21, при частоте ложноположительных результатов 3%.
  • Скрининг во втором триместре с использованием возраста матери и концентрации ХГЧ, АФП, эстриола и ингибина может выявить 56-71% плодов с трисомией 21 при частоте ложноположительных результатов 5% (мета-анализ H Cuckle, P. Penn and D. Wright, Semin Perinatol 2005;29:252-7).

При трисомии 21 концентрация свободной ?-ХГЧ в 1 триместре примерно в 2 раза выше и PAPP-A наполовину ниже по сравнению с плодами с нормальным хромосомным набором.

Эффективность скрининга трисомии 21 с использованием возраста матери и концентрации ?-ХГЧ и PAPP-A:

  • Частота выявления — 65%
  • Частота ложноположительных результатов — 5%

После ком-бинированной программной оценки индивидуального риска (анализ проводится в автоматическом машинном режиме) беременным женщинам, попавшим в группу высокого генетического риска, должно быть проведено медико-генетическое консуль-тирование и подтверждающая диагностика, включая инвазивное кариотипирование плода, на экспертном региональном уровне.

Все это дает возможность:

  • Выявить пренатальный диагноз в ранние сроки беременности и проинформировать женщину об имеющейся аномалии развития у её плода, объяснить пациентке тяжесть врожденного заболе-вания у ее будущего ребенка и возможных исходах беременности.
  • Изменить акушерскую тактику в случае решения женщины и ее семьи отказаться от пролон-гирования (сохранение) беременности при летальных (смертельных) и некорригируемых ВПР и ХА.
  • В случае решения женщины сохранить беременность — в порядке пренатального консилиума определить сроки и место родоразрешения для оказания необходимых диагностических и лечебных мероприятий новорожденному с врожденным пороком развития.

Когда проводится скрининг?

I скрининг — проводится строго с 11 по 13,6 неделю беременности.

1. Подтверждение факта развивающейся маточной беременности.

2. Определение срока беременности.

3. Обнаружение многоплодной беременности.

4. Диагностика осложнений беременности.

5. Оценка нормальной анатомии плода: профиль, лицевые структуры, носовая кость, кости черепа, сосудистые сплетения, позвоночник, желудок, передняя брюшная стенка, мочевой пузырь, 4-х камерный срез сердца, конечности плода и т.д.

Рис. Пять пальцев кисти руки плода в 12 нед. 2 дня.

Рис. Нормальный профиль плода в 11-12 недель беременности.

7. Изучение пороков и маркеров хромосомных аномалий (ХА):

  • Измерение толщины воротникового пространства (ТВП);
  • Патология носовой кости;
  • Крупные пороки: АВК, ДГ, омфалоцеле, голопрозэнцефалия;
  • Оценка кровотока в венозном протоке;
  • Оценка кровотока через трикуспидальный клапан.

Рис. 3. Нормальный кровоток в венозном протоке в 11 недель беременности.

Рис. 4. Эхограмма плода при трисомии 21 в 12 недель беременности. Имеет место увеличение толщины воротникового пространства и отсутствие визуализации носовых костей.

Толщина воротникового пространства (ТВП) — область между внутренней поверхностью кожи плода и наружной поверхностью мягких тканей, покрывающих шейный отдел позвоночника.

  • Термин «пространство» используется вне зависимости от того, является ли образование септированным, ограничивается ли оно только шеей плода или распространяется на все туловище;
  • Встречаемость хромосомных или других дефектов зависит от величины, а не от внешнего вида ТВП;
  • Во втором триместре ТВП как правило исчезает, но в некоторых случаях преобразуется в шейный отек или кистозную гигрому с или без генерализованным отеком.

Правила измерения воротникового пространства:

1. Срок гестации 11 нед. 0 дней до 13 нед. 6 дней.

2. Копчико-теменной размер (КТР) 45-84 мм

3. Медиосагиттальная плоскость сканирования плода

3. Изображение головы и верхней части грудной клетки плода на экране монитора занимает 75% от общей площади экрана картины

5. Воротниковое пространство определяется отдельно от амниона

6. Визуализация максимального диаметра воротникового пространства

7. Маркеры измерителя должны быть расположены по внутренним границам воротникового пространства.

После проведения ультразвукового обследования (скрининга) в этот же день пациентка сдает кровь биохимический скрининг на мате-ринские сывороточные маркеры (РАРР-А, св. бета — ХГЧ). При нормальных результатах (низкий риск) обоих исследований (ультразвукового и биохимического скринингов) беременная остается под наблюдением врача по месту жительства/прикрепления. При высоком риске при биохимическом скрининге или выявлении маркеров хромосомных аномалий/пороков развития пациентка направляется на 3 уровень обследования (пренатальный центр).

Второй скрининг проводится в сроке 16-18 недель.

1. Оценка жизнедеятельности и развития плода (фетометрия, измерение ЧСС, двигательная активность)

2. Поиск пороков развития плода

3. Определение объема амниотической жидкости (нормо-, много-, маловодие).

4. Оценка структуры и локализации плаценты, строение пуповины.

5. Осмотр матки, придатков, шейки матки.

После проведения ультразвукового обследования (скрининга) в этот же день пациентка сдает кровь биохимический скрининг на мате-ринские сывороточные маркеры (РАРР-А, св. бета — ХГЧ). При нормальных результатах (низкий риск) обоих исследований (ультразвукового и биохимического скринингов) беременная остается под наблюдением врача по месту жительства/прикрепления. При высоком риске при биохимическом скрининге или выявлении маркеров хромосомных аномалий/пороков развития пациентка направляется на 3 уровень обследования (пренатальный центр).

Рис. 5. Нормальный профиль плода.

Рис. 6. Лицо и пальцы плода.

Рис. Нормальный профиль плода в 18-19 недель, четко определяется носовая кость.

Концепция трех уровней. Учитывая представленные статисти-ческие данные, своевременное обнаружение пороков развития плода может быть достигнуто только при обращении бере-менных в оборудованный должным образом перинатальный центр. Еще в 1981 г. M. Hansmann предложил трехуров-невую концепцию пренатального скрининга, требующую три уровня профессионализма врача ультразвуковой диагностики.

I уровень. I уровень скринингового исследования проводится прежде всего квалифицированным акушером-гинекологом поликлиники, который обладает хорошими знаниями нор-мальной ультразвуковой анатомии плода и может выполнять точную фетометрию основных размеров плода: копчиково-теменного размера (КТР), бипариетального диаметра (БПР), поперечного диаметра живота (ПДЖ). Врач также должен знать признаки, позволяющие заподозрить аномалии развития плода.

II уровень. II уровень скрининга предъявляет большие требо-вания к врачу и оборудованию и выполняется в специализиро-ванном диагностическом центре или стационаре. Врач должен иметь определенный стаж практики УЗИ и специализирован-ные знания в диагностике пороков развития плода.

III уровень. III уровень скрининга проводится специалиста-ми, практикующими в перинатальных центрах и подготов-ленными для проведения дифференциальной диагностики в сомнительных случаях, а также проводящими научные исследования.

Эта трехуровневая концепция подобна трем скрининговым уровням, предложенным Американской коллегией акушеров и гинекологов (ACOG): базовому, квалифицированному и специализированному.

В конечном счете, ультразвуковой скрининг может быть эффективным только в том случае, если патология успешно обнаружена на I уровне с последующим направлением пациентки в перинатальный центр.

Заключение. Представленные данные четко демонстрируют, что скрининг пороков развития в популяции низкого риска за-служивает внимания, только если врач имеет соответствующую квалификацию и если пациентки с подозрительными ультра-звуковыми признаками направляются к врачу — специалисту соответствующего центра. Повторные исследования первого уровня при наличии сомнительных результатов приводят только к дополнительной психологической травматизации родителей. С другой стороны, прицельное исследование и исключение по-роков развития может быть важным фактором, успокаивающим будущих родителей.

1. Мерц Э. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 т. М.: МЕДпресс-информ, 2011

2. Жученко Л.А. и колл. авторов. Пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребенка в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения РФ. Современные концепция и алгоритмы. 2010

3. Николаидес К. Ультразвуковое исследование в 11-13.6 недель беременности. / Перевод с английского А. МИХАЙЛОВА, Е. НЕКРАСОВОЙ — СПб: ООО Издательский дом «Петрополис», 2007

С уважением, врач ультразвуковой диагностики, Барто Руслан Александрович, 2014

Все права защищены® . Цитирование только с письменного разрешения автора статьи.

Информация

Загрузка ...
Ежедневный журнал