Туботомия при внематочной беременности

Содержание
  1. Туботомия/тубэктомия
  2. Майванди Елена Дмитриевна
  3. Тури Андрей Андреевич
  4. Львова Вера Владимировна
  5. Преимущества лапароскопии при внематочной беременности:
  6. Как проявляется внематочная беременность?
  7. Сколько стоит лапароскопия при внематочной беременности?
  8. — Цены на услуги
  9. Лечение после внематочной беременности
  10. Лапароскопия
  11. Туботомия
  12. Тубэктомия
  13. Лечение после внематочной беременности — Вопросы и ответы
  14. Внематочная беременность
  15. Симптомы (признаки)
  16. Порядок действий при внематочной беременности
  17. Внематочная беременность
  18. Причины внематочной беременности:
  19. В зависимости от локализации плодного яйца, различают следующие виды внематочной беременности:
  20. Симптомы внематочной беременности
  21. Диагностика внематочной беременности
  22. Что делать при подозрении на внематочную беременность
  23. Лечение внематочной беременности
  24. Лапароскопия:
  25. Лапаротомия:
  26. Реабилитация после внематочной беременности:

Туботомия/тубэктомия

Туботомия/тубэктомия — операции, выполняемые на маточных трубах в случаях их изменений (заболеваний). Туботомия, как правило, применяется при трубном бесплодии (непроходимости маточных труб) у женщины и часто сочетается с пластикой трубы или же при трубной беременности. Тубэктомия (удаление) выполняется при значительных нарушениях структуры и функции труб, при далеко зашедшей трубной беременности или наличии в трубе гнойного очага.

Фото. Процесс туботомии при внематочной беременности и схема операции (справа).

Фото. Косметический результат лапароскопической операции на органах малого таза.

  • Майванди Елена Дмитриевна

    Врач акушер-гинеколог

    Врач 1 квалификационной категории. Владеет современными методами диагностики и лечения заболеваний женщин (УЗИ, лапароскопия, гистероскопия, гистерорезектоскопия, полостные операции), а также ведением беременных.

    Красносельская ? Бауманская

    Тури Андрей Андреевич

    Врач акушер-гинеколог

    Тури Андрей Андреевич оперирующий врач-гинеколог высшей категории. Более 20 лет работает в практическом здравоохранении: заведовал отделениями гинекологии в 3-м Госпитале ветеранов и в Городской клинической больнице №70. Выполняет все виды операций, принятых в гинекологии, включая лапароскопически…

    Красносельская ? Бауманская

    Львова Вера Владимировна

    Врач акушер-гинеколог

    Осуществляет подготовку и ведение беременности, проводит обследование и консервативное лечение гинекологических больных с различной патологией (бесплодие, эндокринологическая гинекология, нарушение менструальной функции, климактерические расстройства, хронические воспалительные заболевания). Владеет современными методиками хирургического лечения.

    Красносельская ? Бауманская

Внематочная беременность — это патологический процесс, при котором оплодотворенная яйцеклетка развивается в маточной трубе или в брюшной полости. Состояние требует срочного хирургического вмешательства. В противном случае произойдет разрыв трубы и женщина может даже погибнуть.

Лапароскопия при внематочной беременности — это золотой стандарт гинекологии. Операция позволяет сохранить маточную трубу и репродуктивные функции пациентки. Инновационное оборудование Бест Клиник позволяет проводить малоинвазивные операции при внематочной беременности, не требующие длительной госпитализации и полного удаления репродуктивных органов.

Преимущества лапароскопии при внематочной беременности:

  • минимальная кровопотеря;
  • быстрое восстановление менструального цикла и фертильности;
  • отсутствие послеоперационного шва (операция по удалению внематочной беременности проходит через проколы кожи);
  • максимальное сохранение здоровых тканей;
  • применение щадящего наркоза;
  • быстрое восстановление после операции.

Выдающиеся специалисты используют новейшие методики лечения, которые успешно применяют в европейских медицинских центрах. Особое внимание уделяется органосохраняющим лапароскопическим операциям, осуществляемым под местным наркозом. Пациенткам не нужно длительное время находиться в стационаре. Еще совсем недавно при внематочной беременности проводилась операция удаления трубы, но лапароскопические методики позволили навсегда отойти от этих устаревших стандартов.

Как проявляется внематочная беременность?

Долгое время симптомы внематочной беременности могут отсутствовать. Это мешает ранней диагностике. Женщина часто не догадывается о своем состоянии, а некоторые пациентки полагают, что у них развивается обычная беременность (на фоне положительных тестов и задержки менструации). Но плодное яйцо растет, начинает давить на ткани трубы, вызывая следующие патологические симптомы:

  • мажущие кровянистые выделения из половых путей;
  • ноющие ощущения внизу живота и поясницы;
  • могут присутствовать признаки токсикоза, как при обычной беременности (тошнота, рвота, слабость, сонливость);
  • острая боль в животе (при риске разрыва трубы и брюшном кровотечении).

При появлении любых из этих симптомов вы должны обратиться к гинекологу. Специалисты Бест Клиник смогут разобраться в истинных причинах их возникновения и в случае обнаружения внематочной беременности подберут максимально безопасную тактику лечения.

Сколько стоит лапароскопия при внематочной беременности?

Стоимость операции при внематочной беременности можно установить только после предварительной консультации или врачебного осмотра. Врачи Бест Клиник придерживаются оптимальных цен на услуги, при этом предоставляя своим пациентам гинекологическую помощь первоклассного уровня.

— Цены на услуги

Лечение после внематочной беременности

Достаточно опасным и сложным явлением является внематочная беременность. Она возникает в результате задержки оплодотворенной яйцеклетки не в полости матки, как это должно быть, а в маточной трубе, иногда даже в яичнике или брюшной полости. Эктопическая беременность, синоним внематочной беременности, считается патологической формой беременности, во время которой за пределами матки происходит развитие плодного яйца, как и его имплантация. А лечение после внематочной беременности очень сложное и в первую очередь зависит от стадии обнаружения патологии. Чем раньше выявляется патология, тем меньше осложнений грозит женщине и, возможно, можно будет обойтись без хирургического вмешательства. Но в любом случае лечение после внематочной беременности — это абортирование, которое делается различными способами.

В современном мире наблюдается рост данного заболевания, а составляет частота его встречаемости более 3% от общего количества беременностей. Поэтому методы лечения после внематочной беременности, сегодня пользуются спросом как никогда, но для начала нужно выяснить — что провоцирует ее возникновение.

Итак, причины появления эктопической беременности:

  • Препараты от бесплодия, которые принимаются длительное время;
  • Внешний генитальный эндометриоз;
  • Частые аборты, или выскабливания матки;
  • Операции на маточных трубах;
  • Инфекционно-воспалительные болезни мочевого пузыря, придатков и матки;
  • Спайки в малом тазу;
  • Опухоль яичников или маточных труб.

Все перечисленные выше причины, так или иначе, но могут привести к закупорке маточных труб или к нарушению их сокращения. А это в итоге провоцирует развитие внематочной беременности. Если же причина возникшей патологии не выявлена, или же не устранена, повторение болезни обязательно произойдет. Так что, к лечению после внематочной беременности нужно отнестись со всей серьезностью, если конечно в будущем хочется иметь детей.

Если маточная труба цела, а патологии обнаружены на раннем сроке, нужно начинать лечение с лекарственной терапии. Это самое щадящее лечение, не оставляющее после себя тяжелых последствий, для организма женщины. Его цель разрушение и эвакуация плодного яйца из тела самостоятельно под действием лекарств. В результате в неизменном состоянии остаются как слизистая, так и труба. Эффективность данного способа не достигает стопроцентной отметки, поэтому чаще всего для проведения лечения после внематочной беременности требуется хирургическое вмешательство.

Лапароскопия

Использование этого перспективного и современного способа возможно, если не произошло разрушения трубы плодом и его самопроизвольного изгнания. Вскрытие брюшной полости во время процедуры не требуется, операция, и восстановление после нее, проходят безболезненно. Рубцов и шрамов после использования лапароскопии нет, а значит беременность и рождение детей возможны.

Туботомия

Для проведения туботомии необходимо вскрытие брюшной полости, для того чтобы надрезать трубу и устранить яйцо. Для остановки кровотечения запаиваются поврежденные кровеносные сосуды, при успешном исходе операции функции трубы нормализируются, а способность к деторождению восстанавливается.

Тубэктомия

Самая тяжелая операция для организма женщины, ведь в ее ходе полностью удаляется пораженная труба. Необходимость ее проведения в случае начала процесса отторжения яйца, или если труба лопнет, так как от успешности хирургического вмешательства зависит жизнь пациентки. Ход операции: полное изьятие всех частей плодного яйца и устранение кровотечения.

Существуют также консервативные методы лечения, это следующие препараты: метотрексат, винбластин, простагландины Е2 и F2а, препарат RU-486 и трихосантин. Консервативные методы с применением медикаментов обладают определенными перспективами, но хирургический метод все-таки был и остается самым приоритетным методом лечения после внематочной беременности.

Лечение после внематочной беременности — Вопросы и ответы

23.01.2014 в 15:25:16Здравствуйте,31.05.13г. у меня была операция -Лапароскопия…(внематочная беременность).Сохранили обе трубы..Врач сказал,что через 6 мес.можно беременеть…Но дело в том,что я никак не могу определить овуляцию..По анализам вроде все нормально.04.05.2015 в 13:02:48А я теперь после не ее боюсь даже спать не точто беременитьКомментировать..

© «KursZdorovia.ru», 2011-2015 — Сайт о здоровом образе жизни и здоровом питании Использование материалов сайта должно сопровождаться активной ссылкой. По всем вопросам и предложениям по проекту обращаться через форму обратной связи или на электронную почту kurszdorovia@kurszdorovia.ru.

Внематочная беременность

Внематочная беременность возникает в случае, когда плодное яйцо прикрепляется и развивается вне матки. Чаще всего местом его локализации является слизистая маточной трубы, гораздо реже — полость фолликула яичника, канал шейки матки, брюшная полость.

Симптомы (признаки)

Боль — основной сигнал внематочной беременности. Сначала это терпимые, тянущие боли внизу живота, отдающие в поясницу и прямую кишку. Затем, по мере роста плодного яйца, болевой синдром усиливается, появляются головокружение, тошнота, слабость, рвота.

При подозрении на внематочную беременность необходимо срочно обратиться к врачу. Прием обезболивающих средств ослабит боль, но не решит проблемы и приведет к серьезным последствиям. Обычно, на 6-8 неделе беременности, происходит разрыв маточной трубы, что может привести к инфицированию, кровопотере, а иногда и к состоянию, угрожающему жизни женщины. Предоперационное обследование возможно в срочном порядке — анализы сделает экспресс-лаборатория.

Порядок действий при внематочной беременности

В Диалайн проблема внематочной беременности решается комплексно и в сжатые сроки. После осмотра гинеколога, пациентке назначается УЗИ, лабораторные исследования, а при необходимости диагностическая лапароскопия в Центре хирургии Диалайн. Определив состояние маточной трубы, точные размеры и местоположение плодного яйца, хирург производит либо туботомию (разрез маточной трубы), либо тубэктомию (удаление маточной трубы).

При туботомии маточную трубу рассекают и удаляют плодное яйцо. Затем маточную трубу ушивают либо коагулируют. Туботомия позволяет сохранить маточную трубу и это главное преимущество данного метода.

Принять решение в пользу туботомии или тубэктомии во время лапароскопии помогает сальпингоскопия — подробный осмотр другой неизмененной маточной трубы, которая позволяет оценить ее функциональность (проходимость трубы, наличие или отсутствие спаек и т.д.).

После оперативного лечения пациентку в Диалайн наблюдает врач в условиях дневного или круглосуточного стационара. Назначается курс инфузионной терапии (капельницы), а также внутримышечные инъекции в целях предупреждения спаечного процесса. Спустя неделю после операции, показаны физиопроцедуры — магнитотерапия, электрофорез, УВЧ, ультразвук.

Риск внематочной беременности достаточно высок в следующих случаях: малая проходимость маточных труб, воспалительные заболевания органов малого таза, эндометриоз, спаечные процессы, наличие инородного тела в матке или влагалище.

Чем раньше будет обнаружена внематочная беременность, тем больше вероятность сохранения маточной трубы и детородной функции.

страница номер 23

Главным преимуществом вмешательства при прогрессирующей беременности является то, что оно проводится не на фоне кровотечения и, следовательно, риск возникновения осложнений как в ходе операции, так и после нее (в том числе формирования спаечного процесса) сводится к минимуму, а также уменьшается вероятность повтора этого заболевания в дальнейшем.

Кроме удаления трубы во время лапароскопии возможно оценить состояние вторых придатков и, при необходимости, выполнить одномоментно реконструктивное вмешательство: рассечение спаек и восстановление проходимости маточной трубы.

2. и вылущивание эмбриона с восстановлением ее целостности.

ВОПРОС: Мне сделали . Хотелось бы узнать о ее эффективности. В анамнезе – выкидыш на сроке 5 недель; замершая беременность на сроке 6 недель. Вот результаты полного обследования: ПЦР-диагностика на все инфекции и посевы обоих супругов отрицательные; по данным гистеросальпингоскопии, обе трубы свободно проходимы.

Целесообразность проведения органосохраняющего вмешательства в данном случае спорная, так как труба, подвергшаяся вскрытию, впоследствии может значительно изменять свою морфологию из-за образующихся в ней спаек. Туботомия – это фактор риска повторной эктопии беременности. Пациенткам, подвергшимся туботомии, перед планированием беременности следует проводить повторную лапароскопию с целью выявления спаек в области маточной трубы и при необходимости их разъединения.

ВОПРОС: Мне сделали лапароскопическую операцию по поводу внематочной беременности: труба была надрезана и извлечен плод. Гистология: ворсины хориона, воспалительный инфильтрат. Врач, которая меня оперировала, сама призналась, что . Она сомневалась, все ли извлекла. ХГЧ на день операции был . После операции сдавала анализ на ХГЧ каждые три-четыре дня, две недели спустя . Почему он остается на таком уровне?

При туботомии не всегда есть возможность удалить полностью плод и плацентарную ткань, которая прорастает в маточную трубу. Для контроля за объемом вмешательства в послеоперационном периоде оценивают уровень ХГЧ. Если этот показатель остается на высоком уровне, что свидетельствует об остатках ворсин хориона, назначают метотрексат.

ВОПРОС: В 2009 году у меня была : увезли на «Скорой» с диагнозом «выкидыш на ранней стадии». Выскоблили. Прошло 40 дней, а менструации не было. Ради шутки сделала тест, и он оказался положительным, вот тут мне стало не смешно! В женской консультации забегали, как ошпаренные, и отправили опять в больницу, где трубу удалили. Два года спустя тест вновь «заполосатился» – ура! Но я чувствовала, что что-то не так. В консультации говорили, что все нормально; по УЗИ у меня была двойня. Через неделю сделала контрольное УЗИ. Результат – внематочная беременность с левой стороны. Итог – лапароскопия, . Труба сохранена, предстоит долгий путь лечения. Много читала, но так и не нашла ответа на вопрос: «Есть ли беременность после туботомии?»

Безусловно, беременность после туботомии наступить может. Но высока вероятность того, что она «осядет» не в матке. Не стоит терять надежды! Давайте верить в медицину и врачей! У вас всегда есть последняя надежда – ЭКО!

Первая беременность – , затем снова внематочная: плод из трубы вытащили, . Третью операцию проводили для восстановления проходимости оставшейся трубы, а после операции сказали, что труба бесперспективная, и ее убрали. Вот так нас «обрадовали». Хочу сделать ЭКО.

У меня вторичное бесплодие. Сейчас прохожу обследование, скорее всего . Раньше боялась, а после консультации с врачом успокоилась.

Первые две попытки беременности были неудачные: первая закончилась тубэктомией, вторая – туботомией. После этого обратились в хорошую клинику. Там, слава богу, помогли! Сначала очень долго с врачом беседовала, расспрашивала. Она мне очень многое рассказывала про ЭКО! Потом тщательное обследование, итог – . Сейчас уже , и это !

Прерывание внематочной беременности: опасные сигналы

О том, что внематочная беременность прервалась, судят по симптомам, характерным для внутрибрюшного кровотечения.

Так как при нарушении целостности маточной трубы внутрибрюшное кровотечение очень быстро нарастает, времени на диагностику разрыва трубы или трубного аборта имеется очень мало.

Симптомами внутрибрюшного кровотечения, сопровождающего прерывание внематочной беременности, являются:

Резкая боль в нижних отделах живота, отдающая в задний проход

Тахикардия, частый пульс, падение артериального давления

Симптоматика возникает очень быстро. При разрыве трубы проявления более выраженные, чем при трубном аборте, так как объем внутрибрюшного кровотечения больше.

Обследование пациентки с прервавшейся эктопической беременностью должно проходить в максимально сжатые сроки.

По данным УЗИ при «пустой» матке будет определяться свободная жидкость в малом тазу – это кровь.

Чтобы подтвердить диагноз, нередко делают пункцию брюшной полости через задний свод влагалища. При прервавшейся беременности получают кровь в игле.

Вся совокупность признаков, указывающая на продолжающееся внутрибрюшное кровотечение, определяет показания к экстренному оперативному вмешательству. Очень часто прервавшуюся внематочную беременность приходится дифференцировать с апоплексией яичника (ее геморрагической формой) по причине схожих клинических проявлений. Оба заболевания при наличии признаков внутрибрюшного кровотечения являются показанием к экстренной операции.

Когда обращаться к врачу?

Если у вас появились признаки беременности и вы – в группе риска по возникновению внематочной беременности, следует сразу обратиться к врачу для прохождения дальнейшего обследования.

ВОПРОС: Подскажите, пожалуйста, у меня , грудь набухла… Сделала тест: 2 полоски. Была на УЗИ. Мне сказали, что ; если месячные не начнутся через 1–2 недели, нужно будет прийти на контрольное УЗИ. Скажите, это может быть беременность?

Если при обследовании выявляется вся триада признаков внематочной беременности, то вы живете как «на пороховой бочке». Следует немедленно лечь в стационар для проведения диагностической лапароскопии.

ВОПРОС: У меня обнаружили «пустую» матку и положительный тест на беременность. Мне сказали ждать 1–2 недели. А теперь у меня постоянно и появились странные ощущения, что я постоянно . Что-то непонятное со мной творится.

Внематочная беременность

Оплодотворение — слияние сперматозоида и яйцеклетки, происходит в маточной трубе. Оплодотворенная яйцеклетка опускается в полость матки, прикрепляется к ее стенке — так начинает свое развитие нормальная беременность. Но оплодотворенная яйцеклетка может не попасть в полость матки, задержавшись в одной из маточных труб, иногда — довольно редко — беременность развивается в свободной брюшной полости или яичнике, возникает внематочная беременность.

Внематочная беременность (синоним эктопическая беременность) — это патологическая форма беременности, при которой имплантация (прикрепление) и развитие плодного яйца происходит за пределами матки.

Частота встречаемости внематочной беременности составляет приблизительно 2-3 % от общего числа беременностей. В последнее время отмечается тенденция роста данной патологии.

Причины внематочной беременности:

К возможным причинам, провоцирующим возникновение внематочной беременности относят:

— инфекционно-воспалительные заболевания матки, придатков и мочевого пузыря;- врожденные аномалии строения маточных труб, из-за которых оплодотворенная яйцеклетка не может достичь полости матки;- оперативные вмешательства на маточных трубах;- гормональные нарушения;- частые выскабливания полости матки, в том числе и аборты;- ношение внутриматочной спирали;- длительный прием гормональных препаратов от бесплодия;- наружный генитальный эндометриоз (разрастание эндометриоидной ткани за пределами матки);- спаечный процесс в малом тазу;- опухоли маточных труб и яичников;- туберкулез маточных труб.

Все перечисленные состояния могут приводить к нарушению сокращения маточных труб или к закупорке, что ведет к развитию внематочной беременности. Не выявленная, не устраненная причина, повлекшая за собой внематочную беременность — залог ее повторения.

В зависимости от локализации плодного яйца, различают следующие виды внематочной беременности:

— трубная беременность — самый распространенный вид внематочной беременности (около 98 %). При этом плодное яйцо прикрепляется в слизистую маточной трубы. В зависимости от части маточной трубы, в которую имплантируется плодное яйцо- трубная беременность может быть: ампулярной, истмической, интерстициальной и фимбриальной;- яичниковая беременность – имплантация плодного яйца в полость фолликула яичника;- брюшная беременность — плодное яйцо закрепляется в брюшной полости;- шеечная беременность — плодное яйцо прикрепляется и развивается в канале шейки матки.

Яичниковая, брюшная и шеечная беременность встречаются крайне редко.

Симптомы внематочной беременности

Симптомы внематочной беременности прогрессируют постепенно по мере роста плодного яйца в неположенном месте.

Болевой симптом — один из главных симптомов внематочной беременности. В начале беременности боль носит терпимый характер — беспокоят тянущие боли внизу живота, которые могут отдавать в поясницу и в прямую кишку. Если незамедлительно не обратиться к врачу, то состояние быстро ухудшается — боль приобретает резкий колющий характер. Появляется головокружение, слабость, тошнота, рвота.

Артериальное давление понижается, учащается пульс, возможен обморок. Обострение симптоматики происходит из-за разрыва маточной трубы и начавшегося внутреннего кровотечения. Чаще всего это происходит на 6-8 неделе беременности(если считать с первого дня последней менструации), когда эмбрион начинает расти. Не рекомендуется принимать обезболивающие препараты( типа Но-шпа), так как они могут временно снять боли и сгладить клиническую картину, но при этом состояние женщины будет стремительно ухудшаться.

Характерно появление темно-красных мажущих кровяных выделений, которые могут носить временный характер и соответствовать дню предполагаемой менструации. Но чаще выделения выделения появляются после задержки менструации. Возможны “контактные” кровотечения, т.е. появление выделений сразу после полового акта. Если болевой синдром при этом не выражен, то внематочную беременность можно легко спутать с нормальной маточной беременностью и кровяные выделения зачастую воспринимаются как угроза выкидыша, особенно если тест на беременность положительный. При любой выраженности подобных симптомов необходимо незамедлительное обращение к гинекологу и срочная госпитализация.

Диагностика внематочной беременности

Внематочная беременность вызывает в организме женщины такие же изменения, как и маточная беременность: задержка менструации, нагрубание молочных желез, появления молозива, тошноту, извращениe вкуса и т.д. Матка размягчается, в яичнике также образуется желтое тело беременности. То есть организм на первых этапах воспринимает это патологического состояние как норму и пытается его сохранить. Именно поэтому диагностика прогрессирующей трубной беременности чрезвычайно сложна. Диагностические ошибки при наличии прервавшейся трубной беременности объясняются, прежде всего тем, что клиника этого заболевания не имеет характерной картины и развивается по типу другой острой патологии в брюшной полости и малом тазу.

Прежде всего прервавшуюся трубную беременность необходимо дифференцировать с апоплексией яичника и острого аппендицита.

Как правило, в случае наличия клиники «острого живота» необходима также консультация смежных специалистов (хирургов, урологов).

Поскольку прервавшаяся трубная беременность является острой хирургической патологией, диагноз необходимо поставить очень быстро, поскольку увеличение времени до начала операции приводит к увеличению величины кровопотери и может быть угрожающим жизни состоянием.

Диагностика внематочной беременности включает:

— осмотр гинеколога. При осмотре живот вздут и напряжен, осмотр врача вызывает болезненные ощущения. Справа или слева, в зависимости от расположения плодного яйца, при пальпации живота прощупывается опухолевидное образование. В отличие от нормальной беременности, размеры матки при внематочной беременности не соответствуют истинному сроку беременности- наблюдается отставание размеров. Шейка матки в зеркалах синюшней окраски, как и при нормальной беременности. При шеечной беременности шейка матки существенно увеличена в размерах;- клинический анализ крови. Характерно снижение уровня гемоглобина, эритроцитов, гематокрита; повышен уровень лейкоцитов и СОЭ;- УЗИ органов малого таза с влагалищным датчиком- выявляет аномальное расположение плодного яйца, кровь в брюшной полости при разрыве маточной трубы;- определение уровня гормона ХГЧ(хорионического гонадотропина человека) в крови. Если беременность нормальная, то уровень ХГЧ в крови должен повышаться вдвое с каждым днем. При внематочной беременности – уровень ХГЧ существенно ниже, чем при нормальной беременности;- диагностическая лапароскопия(микрохирургический метод осмотра органов малого таза под наркозом)- высокоинформативный метод, позволяющий достоверно поставить точный диагноз;- пункция через задний свод влагалища — игла вводиться в прямокишечное-маточное углубление. Выделение темной крови со сгустками из иглы свидетельствует о внутреннем кровотечении;- при спорных ситуациях- показана консультация хирурга с целью исключения острой хирургической патологии.

Даже если диагноз внематочная беременность вызывает сомнения, клинические проявления заболевания слабо выражены, а дополнительные методы исследования(УЗИ и пункция) неинформативны — показано строгое динамическое наблюдение пациентки в условиях стационара с контролем уровня ХГЧ в крови. Если наблюдается ухудшение состояния больной, уровень ХГЧ выше нормы, но при этом не соответствует уровню нормальной беременности — показана экстренная лапароскопия для подтверждения диагноза и лечения. Чем раньше будет диагностирована внематочная беременность и проведена операция, тем больше шансов сохранить репродуктивную функцию женщины и избежать неприятных осложнений, поэтому ранняя диагностика крайне важна.

В экстренных ситуациях при выраженном болевом синдроме комплекс диагностических мероприятий сводится к гинекологическому осмотру, УЗИ и экспресс — диагностике крови, после чего пациентку оперируют в срочном порядке.

Что делать при подозрении на внематочную беременность

Прежде всего, если есть боли и кровотечение — немедленно вызвать «Скорую». До приезда врача ничего не предпринимать. Никаких обезболивающих, никаких грелок или льда на живот и никаких клизм.

В случае разрыва маточной трубы и внутреннего кровотечения жизненно необходима экстренная операция.

Лечение внематочной беременности

Метод лечения внематочной беременности строго хирургический. Существует два вида оперативного лечения внематочной беременности — лапароскопия(микрохирургическая операция) и лапаротомия (операция с рассечением брюшной стенки).

Лапароскопия:

Во время лапароскопии под общим наркозом (обезболивание с полной потерей чувствительности) делаются 3 небольших прокола на животе диаметром до 1 см. В брюшную полость нагнетают углекислый газ. Вводятся троакары (рабочие инструменты) — специальные лапароскопические трубки и лапароскоп, благодаря которому можно визуализировать состояние органов малого таза на мониторе. В зависимости от состояния маточной трубы, размеров и месторасположения плодного яйца- хирург может произвести туботомию(разрез маточной трубы) либо тубэктомию ( удаление маточной трубы).

При туботомии маточную трубу рассекают и удаляют плодное яйцо. Затем маточную трубу ушивают либо коагулируют. Туботомия позволяет сохранить “беременную” маточную трубу и это главное преимущество данного метода. Операцию проводят женщинам, которые хотят иметь ребенка в будущем, но при условии, если пораженная маточная труба в сохранном состоянии, т.е. нет существенных структурных изменений, в противном случае сохранение маточной трубы нецелесообразно.

Тубэктомию выполняют в тех случаях, когда изменения в маточной трубе необратимы( при нарушенной трубной беременности), а также в случае рецидива трубной беременности в той же маточной трубе после проведенной туботомии. При выраженном спаечном процессе в малом тазу также более целесообразно проведение тубэктомии. Во время тубэктомии последовательно коагулируют и иссякают участок широкой связки матки, прилегающий к маточной трубе(“мезосальпинкс”) и истмический отдел маточной трубы. Плодное яйцо вместе с удаленной маточной трубой извлекают из брюшной полости. Проводят тщательную санацию брюшной полости.

Принять решение в пользу туботомии или тубэктомии во время лапароскопии помогает сальпингоскопия -подробный осмотр другой неизмененной маточной трубы, которая позволяет оценить ее функциональность (проходимость трубы, наличие или отсутствие спаек и т.д.).

Лапароскопия имеет ряд преимуществ по сравнению с лапаротомией: отсутствие рубцов после операции, незначительная кровопотеря во время операции, поэтому в подавляющем большинстве случаев для лечения внематочной беременности используют именно лапароскопию.

Лапаротомия:

Лапаротомию применяют в исключительных случаях в тяжелых ситуациях. Основное показание к проведению лапаротомии при внематочной беременности — большая кровопотеря, которая может угрожать жизни больной. Во время лапаротомии под общим наркозом производится надрез по передней брюшной стенке. Хирург рукой выводит матку с беременной трубой и яичником в операционную рану. На маточный конец трубы накладывают зажим. Параллельно накладывают другой зажим на связку яичника. Далее в местах зажимов трубу пересекают и перевязывают. Мезосальпинкс, захваченный зажимом прошивают. Дефект брюшины закрывают путем наложения серо-серозных швов на мезосальпинкс и круглую связку матки. Беременную маточную трубу удаляют.

Если пациентка перенесла ранее лапаротомию и удаление одной маточной трубы, то ей должна быть рекомендована лапароскопия для оценки состояния оставшейся трубы, разделения спаек в малом тазу, что приведет к снижению риска развития повторной внематочной беременности в единственной маточной трубе.

Что касается редких форм внематочной беременности — подход индивидуален. Оперативные доступы те же самые, что и при трубной беременности. Исключение представляет шеечная беременность.

При яичниковой беременности удаляют ту часть яичника, в которое имплантировалось плодное яйцо. При брюшной беременности удаляют плодной яйцо и проводят гемостаз (остановку кровотечения).

При шеечной беременности ситуация обстоит сложнее. Операция проводится строго лапаротомическим доступом с последующим удалением матки. Отсрочка оперативного вмешательства может привести к профузному кровотечению с летальным исходом. К счастью, данный вид внематочной беременности является крайней редкостью.

В последнее время разрабатываются методы лечения трубной беременности медикаментами (например, гормональными препаратами), но целесообразность этих методов пока не подтверждена.

Лечить внематочную беременность народными средствами ни в коем случае нельзя! Это не просто не полезно, но и опасно для жизни. Только своевременное обращение к гинекологу поможет избежать осложнений.

Реабилитация после внематочной беременности:

В послеоперационном периоде необходим динамический контроль за состоянием больной в условиях стационара. Обязательно проводят инфузионную терапию в виде капельниц для восстановления водно-электролитного баланса после обильной кровопотери( кристаллоидные растворы, реополиглюкин, свежезамороженная плазма). Для профилактики инфекционных осложнений используют антибиотики (Цефуроксим, Метронидазол). Реабилитационные мероприятия после внематочной беременности должны быть направлены на восстановление репродуктивной функции после операции. К таковым относятся: предупреждение спаечного процесса; контрацепция; нормализация гормональных изменений в организме.

Для профилактики спаечных процессов применяют ферментные препараты (Лидаза) внутримышечно.

Реабилитационный период, как правило, проходит гладко. После операции пациентка должна придерживаться специальной диеты — рекомендуется дробное питание (каши, котлеты, бульоны). Для скорейшего выздоровления через неделю после операции показан курс физиотерапии (магнитотерапия, электрофорез, лазеротерапия).

Физиотерапевтические методы в реабилитационном периоде:

  • переменное импульсное магнитное поле низкой частоты,
  • низкочастотный ультразвук,

Загрузка ...
Ежедневный журнал