Укороченная шейка матки при беременности

Короткая шейка матки при беременности

Содержание:

  • Что же делать, если шейка матки во время беременности оказалась короткой?

Ни одна женщина не желает, чтобы ее беременность омрачилась возникновением каких-либо осложнений, тем более угрозой прерывания беременности или преждевременными родами. Но, к сожалению, такое случается, и тому могут способствовать множество различных причин. Одной из таких причин может являться короткая шейка матки.

Чем опасна короткая шейка матки?

– это нижняя суженная округленная часть матки, которая соединяется с влагалищем. В норме ее длина составляет около одной трети от общей длины матки, приблизительно от 3 до 4 см. Но в ряде случаев она может оказаться короткой, достигая всего 2-х, а то и менее сантиметров.

Короткая шейка матки может стать причиной развития так называемой истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). Это состояние характеризуется физиологической невозможностью шейки матки удерживать постоянно растущий плод в полости. Под давлением малыша, шейка начинает еще больше укорачиваться и раскрываться, что может привести к выкидышу или преждевременным родам.

Информация Деформированная и укороченная шейка матки не только не может удержать малыша в полости, но и не способна защитить его от инфекций. А в период родов может послужить стремительному их течению, и как следствие стать причиной разрывов промежности и влагалища.

Причины

  1. , короткая шейка матки может быть врожденной, генетически обусловленной особенностью анатомического строения половых органов;
  2. , она может укорачиваться на фоне происходящих гормональных изменений в организме во время беременности (особенно это становится заметным во втором триместре беременности);
  3. , деформации и укорочению шейки матки способствуют ранее проведенные аборты, выскабливания полости матки и роды.

Обследование и диагностика

То, что шейка матки укорочена, акушер-гинеколог может заподозрить уже при первом вагинальном осмотре женщины. Но обычно такой диагноз ставиться после проведения трансвагинального ультразвукового исследования или во время второго планового УЗИ в сроках 18-22 недель беременности.

Что же делать, если шейка матки во время беременности оказалась короткой?

Дополнительно В случае, если Вы с самого начала знали об этой проблеме, то есть у Вас врожденная особенность или такое уже случалось в предыдущих беременностях, то наиболее верным решением будет постоянное наблюдение у специалиста, соблюдение покоя и бережного отношения к себе.

Рекомендуется наблюдать за тем, чтобы матка при беременности не находилась в тонусе, так как это провоцирует созревание шейки, ее укорочение и раскрытие. Лучше всего ограничить физические нагрузки и прибегнуть к ношению бандажа.

Если укорочение шейки матки обнаруживается во время беременности, то есть причиной становятся гормональные нарушения, то в зависимости от срока гестации и от того есть ли открытие, женщине предлагается корректирующее лечение данного состояния.

Собственно, существует две методики лечения: — наложение швов (накладываются до 27 недель) и – применение акушерского пессария (когда нет значительного укорочения, но есть угроза развития ИЦН).

Одной из самых распространенных ошибок женщин является страх перед данными процедурами, нежелание перестраховаться и недоверие к врачу. Если у Вас возникли сомнения и есть желание посетить другого специалиста, то лучше так и сделать. Но помните, что лечение укороченной шейки матки не является просто перестраховкой – это необходимость, которая исключит угрозу преждевременных родов, поможет выносить и родить здорового малыша точно в срок.

Укорочение шейки матки при беременности

Беременная женщина в наше время должна спокойно воспринимать новости о патологиях и отклонениях вынашивания ребёнка. Во-первых, современная медицина обладает огромными возможностями и методами лечения, а во-вторых, излишняя нервозность может только навредить состоянию женщины и плода. Итак, поговорим об укорочении шейки матки при беременности. Почему она возникает, чем грозит и что обычно в такой ситуации предпринимают врачи.

Шейка матки и беременность

Когда медики говорят о короткой шейке матки при беременности, с подтверждением диагноза результатами исследований, то это может быть симптомом истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). Она, в свою очередь, является причиной самоабортов и преждевременных родов. Диагноз «истмико-цервикальная недостаточность» обозначает, что шейка матки и перешеек не справляются с постоянно возрастающей нагрузкой давления плода и околоплодных вод. Такое явление приводит к досрочному раскрытию шейки. Напомним, что шейка и перешеек являются частью родовых путей женщины. Иногда шейка от природы бывает небольшой длины. А зачастую укорочение шейки матки у женщины происходит в результате разных видов внутриматочных вмешательств, связанных с её расширением. Это могут быть аборты, выскабливания, предыдущие роды с травматизацией мышечного кольца шейки матки. На месте травмы появляются рубцы, нарушается способность мышц к растяжению, сокращению — и шейка укорачивается.

Читайте также Раскрытие шейки матки

Почему при беременности укорачиваются шейка матки?

Укорачивание шейки матки на протяжении беременности может быть вызвано гормональными нарушениями. Как правило, это происходит на сроке от 11 до 27 недель беременности, а чаще всего с 16 недели. В это время у ребёнка развивается активность надпочечников. Они выделяют андрогены — гормоны, провоцирующие развитие укорачивания шейки матки. Под их влиянием шейка матки размягчается, укорачивается и раскрывается. Сама беременная может не подозревать о том, что у нее формируется ИЦН. Ведь тонус матки при этом может быть и в норме.

Обычно ИЦН диагностирует врач во время осмотра женщины на гинекологическом кресле. Подтверждают диагноз с помощью влагалищного УЗИ. Когда длина шейки матки меньше 2 см, а диаметр внутреннего зева более 1 см, то можно констатировать признаки ИЦН.

Если при беременности шейка матки укоротилась, то это является поводом для пристального контроля врача-гинеколога. Когда эта проблема вызвана избытком андрогенов, как правило, назначают лечение препаратом дексаметазон. Также для лечения применяют препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру матки, успокаивающие средства, витамины. Обычно после нескольких недель такой терапии состояние шейки стабилизируется. В противном случае делают хирургическую коррекцию. Это означает, что на шейку накладывают швы. Как правило, такую процедуру делают до 28 недель беременности. Другой вариант исправления проблемы — акушерский пессарий, то есть специальное устройство, удерживающее матку в правильном положении и снижающее давление плодных вод на шейку. Этот вариант лечения приемлем после 28 недель беременности.

Чем опасна короткая шейка матки при родах?

Если укорочение шейки происходит непосредственно перед родами, то это считается нормальным подготовительным процессом. Вместе с тем, короткая шейка матки при родах может стать фактором начала стремительных родов. Они, в свою очередь, чреваты разрывами шейки и влагалища.

Медицинская статистика говорит о том, что укорочение шейки при беременности может быть нормой для женщин, у которых роды не первые.

Во избежание негативного влияния укорочения шейки матки на роды, беременная женщина должна постоянно и неукоснительно соблюдать назначения врача, вовремя проходить медицинские обследования и посещать гинеколога в указанные ей сроки.

Специально для beremennost.net Елена ТОЛОЧИК

  • 4 Что делать если короткая шейка матки во время беременности ?

Что такое шейка матки?

Шейка матки – это нижний сегмент матки, в центре которого расположен канал шейки матки, где один конец открывается в полость матки, а второй во влагалище. Средняя длина шейки матки – 3,5-4,5см, а диаметр не больше 2,5-3см.

Посредине шейки матки проходит цервикальный канал, который закупорен слизью. В нормальном состоянии слизь не пропускает ни микробы, ни сперматозоиды, кроме середины менструального цикла, когда слизь разжижается для того, чтобы пропустить сперматозоиды для оплодотворения. Поверхность шейки матки снаружи розоватого оттенка, гладкая, прозрачная и блестящая, а изнутри – рыхлая, бархатистая ярко-розового цвета.  Врач, проводя осмотр,  всегда осматривает влагалищную часть шейки матки специальным оптическим прибором – кольпоскопом.

Что происходит с шейкой матки во время беременности?

После зачатия этот орган начинает постепенно меняться. Сразу после оплодотворения шейка матки начинает менять цвет: она становится синюшная. Это происходит по причине того, что увеличивается кровоснабжение этого органа и появляется обширная сосудистая сетка, в то время как железы шейки становятся более расширенными и разветвленными. В течение всей беременности отмечается значительное размягчение тканей и увеличение шейки матки, что сигнализирует о готовности к рождению ребенка.  На последнем месяце уже ближе к родам шейка матки укорачивается до 12-15мм и располагается в центре малого таза. По тому, как раскрыт канал шейки матки, гинеколог определяет момент наступления родов, который начинается после расширения внутреннего зева и первых схваток.

Короткая шейка матки при беременности

Как уже говорилось выше, у большинства женщин длина шейки матки от 3,5 до 4,5см. Но в некоторых случаях она бывает укороченной или совсем короткой. Такой диагноз ставят тогда, когда длина шейки матки составляет 2,5 и менее сантиметра.

Короткой шейка матки может быть врожденно, но в большинстве случаев – это приобретенный признак. В течение беременности шейка матки может уменьшиться во время гормональных изменений. Чаще всего изменения в размере наблюдаются в период со 14 по 18 неделю беременности. Также размер шейки матки может уменьшиться после механических повреждений, нанесенных во время внутриматочных вмешательств, таких как: предшествующие беременности, аборты и выскабливания. Во время механических повреждений образуются рубцы, вследствие чего шейка теряет способность к растяжению, постепенно деформируется и укорачивается.

Короткая шейка матки во время беременности – это первый признак физической невозможности матки удерживать плод внутри нее. Так как постепенно растущий плод постоянно давит на шейку матки, это приводит к раннему раскрытию, и в таких случаях может произойти выкидыш или могут начаться преждевременные роды. Если же женщине все же удается выносить полноценно ребенка, то маленький размер шейки матки может привести к сложным и болезненным ее разрывам. Кроме того, короткая шейка матки не защищает должным образом плод от влагалищных инфекций, что существенно увеличивает риск заражения плода какой-либо инфекцией.

Что делать если короткая шейка матки во время беременности ?

Если врач выявил у женщины такую патологию, как короткая шейка матки при беременности, лечение которой в любом случае необходимо, первое что нужно сделать беременной – это начать соблюдать постельный режим и повнимательнее к себе отнестись. Скорее всего, женщине  придется лечь в стационар, чтобы врач мог более детально изучить ее состояние, понаблюдать за ней и, в случае необходимости, предотвратить возможные последствия, которые могут возникнуть вследствие этой патологии.

В случаях, когда наблюдается короткая шейка матки, вызванная гормональными нарушениями ИЦН, врач обычно назначает специальные медицинские препараты, благодаря которым размер шейки матки приходит в норму.

Если же наблюдается более критическая ситуация, чаще всего беременной проводится серкляж цервикальный. Это метод, который помогает предотвратить выкидыш или преждевременные роды. Он включает в себя операцию, во время которой врач накладывает швы на шейку матки для того, чтобы она удерживалась хорошо в закрытом состоянии и вероятность ее преждевременного раскрытия и разрыва плодных оболочек была минимальная. Срок, на котором происходит наложение швов на шейку матки, определяется индивидуально, в зависимости от симптомов. При этом необходимо учитывать тот факт, что после 15-16 недели риск внутриматочной инфекции увеличивается в связи с механическим опусканием и проломбированием плодного пузыря. Операция проводится под наркозом в течение 15-20 минут.

В случаях, когда врач не видит необходимости в наложении швов на шейку матки, он чаще всего рекомендует надеть пессарий акушерский разгружающий. Это механическое специальное приспособление, которое используется для поддержания матки, прямой кишки и мочевого пузыря.

Пессарий акушерский – это изделие в форме колец различного диаметра, которые соединены между собой, которое, по сути, имеет название «кольцо». Оно сделано из эластичного биологически чистого материала, все края которого идеально сглажены и поэтому не травмируют ткани.

Пессарий вводится врачом во влагалище и удерживает шейку матки, не давая ей при этом раскрыться. Основная его функция – это перераспределить нагрузку и уменьшить давление плода на шейку матки. В случаях угрозы выкидыша или повышенном риске преждевременных родов, пессарий помогает сохранить беременность или продлить ее.

Постановка пессария, конечно, процедура не очень приятная, но очень быстрая и редко вызывающая болевые ощущения у беременных во время постановки. Также следует учесть, что перед введением кольца во влагалище необходимо предварительно вылечить все инфекции, которые возникают во время беременности, если таковые имеются.

Пессарий вводится исключительно при опорожненном мочевом пузыре. Вся процедура обычно занимает не более 20 мин: гинеколог обрабатывает кольцо специальной мазью или гелем (чаще всего применяется глицерин или клотримазол) и вводит его аккуратно во влагалище беременной. Пессарий бывает нескольких размеров и правильно подобранный размер помогает врачу установить кольцо максимально точно и физиологично.

Для определения размера пессария имеется специальная таблица:

ИЦН. Короткая шейка матки при беременности


Размер верхней трети влагалища/мм

Диагностика и лечение укороченной шейки матки

Сегодня, при таком стремительном ритме жизни, у многих женщин просто не остается времени для своего здоровья.

А если дело касается болезни, протекающей бессимптомно, то представительницы слабой половины человечества узнают о ней лишь тогда, когда неприятность дает о себе знать. К этой категории патологий относится и короткая шейка матки.

Данное заболевание не является «экзотическим», так как встречается довольно часто. Однако опасность состоит в том, что при обычном состоянии женщины болезнь никак не проявляется. И лишь при беременности вдруг выясняется, что у пациентки короткая шейка матки.

Немного анатомии

В организме женщины органом, в котором из плодного яйца формируется зародыш, а затем развивается плод, является матка. Она имеет две части: тело, где и находится будущий ребенок, и шейку, которая в последующем, при родовой деятельности, выполняет функцию родовых путей. По форме шейка напоминает усеченный конус или цилиндр, длинной 3,5 – 4 см. Условно ее делят на 2 части:

  • влагалищную (хорошо видна при гинекологическом осмотре);
  • завлагалищную (не вид при осмотре).

Часть шейки, прилегающая к телу матки, получила название внутренний зев. Часть, переходящая во влагалище, — наружный зев.

По составу на 1/3 шейка матки состоит из мышечной ткани. Причем основная часть мышц «сосредоточена» в области внутреннего зева, и образует там мощное мышечное кольцо (сфинктер), позволяющее на протяжении всей беременности удерживать плод в полости матки.

Чем же опасна укороченная шейка матки

Короткая шейка матки (менее 2,5 см) является одной из причин развития у женщины ИЦН (истмико-цервикальной недостаточности). При данном патологическом состоянии, возникающем во время беременности, шейка матки не способна удерживать будущего ребенка в маточной полости. Постоянно растущий плод вместе с околоплодными водами оказывает на шейку давление. В результате этого она становится еще короче и раскрывается, приводя к преждевременной или ускоренной родовой деятельности (с разрывами влагалища и даже матки), а на ранних сроках – к выкидышу.

Кроме того, укороченная шейка матки не способна в полной мере защитить плод от воздействия инфекционных агентов, так как она не выполняет барьерную функцию, становясь проницаемой для различных микроорганизмов.

Симптоматика

Симптомы ИЦК чаще всего начинают проявляться при беременности в сроке 15-27 недель. И это не случайно. Именно с этого периода плод интенсивно увеличивается в размерах и, набирая вес, начинает сильнее давить на мышечный сфинктер внутреннего зева шейки матки.

Изменения размера шейки матки врач обнаруживает при очередном гинекологическом осмотре. При этом женщина обычно не предъявляет никаких жалоб. Лишь в некоторых случаях короткая шейка матки проявляется кровянистыми выделениями или обильными водянистыми выделениями из влагалища, боли в нижней части живота. При наличии данных симптомов, чтобы окончательно подтвердить диагноз, врач отправляет пациентку на ультразвуковое исследование.

Причины

Почему вдруг в период беременности обнаруживается такая патология?

У некоторых женщин, например, короткая шейка матки может определяться при второй беременности, даже если ее длинна при первой беременности была в пределах нормы.

К основным причинам, приводящим к укорочению шейки матки во время беременности, относят:

  1. Врожденные аномалии строения матки. Встречаются редко, и обычно передаются по наследству
  2. Механические травмы шейки с последующей деформацией, возникающие вследствие операций (например, при наложении медицинских щипцов, при проведении конизации), абортов, диагностических выскабливаний. При этом мышечный сфинктер теряет свою эластичность, т.е. способность растягиваться.
  3. Гормональные сбои в период беременности. Начинаются они с 11-12 недели беременности, когда у плода начинают активно функционировать надпочечники. Они выделяют гормоны, в том числе андрогены, под воздействием которых (при повышенном уровне у женщины еще и «своих» андрогенов) шейка становится мягкой и укорачивается. Это способствует ее раскрытию. При этом женщина даже не догадывается об угрожающей опасности, так как повышения тонуса матки (и соответственно, определенных симптомов) не наблюдается.
  4. Повреждения шейки при предыдущих родах. В этом случае риск травматизации усиливается при наличии так называемых отягощающих факторов, к которым относятся:
  • многоплодная беременность,
  • многоводие.

Диагностика

Чтобы короткая шейка матки была выявлена на ранних сроках беременности, женщине необходимо посетить гинеколога сразу же, как она узнает о своем «интересном» положении. Первое, что сделает врач – осмотрит пациентку на гинекологическом кресле. Во время этого исследования специалист может визуально оценить состояние шейки матки, ее размеры.

Женщина так же обязана сообщить врачу факт наличия в анамнезе беременности, которая закончилась выкидышем. В этом случае пациентка будет находиться на особом контроле, при котором каждую неделю (или раз в две недели) обязательно проведение мониторинга состояния шейки (с 12-16 недели беременности).

УЗИ является еще одним методом исследования, который широко применяется при диагностике патологий шейки матки. Оно может проводиться двумя способами:

  • трансабдоминальным (через живот);
  • трансвагинальным (с использованием влагалищного датчика через влагалище).

При УЗИ истмико-цервикальная недостаточность определяется при диаметре внутреннего зева > 1 см и длине шейки  < 2 см.

Профилактика

После диагностических мероприятий врач назначает необходимое лечение, направленное на сохранение беременности. Однако короткая шейка матки относится к проблеме, неприятных последствий которой можно избежать, проводя раннюю профилактику заболевания, включающую в себя следующие меры:

  • Своевременное посещение гинеколога. Именно при осмотре врач может увидеть проблему и вовремя начать необходимое лечение.
  • Использование надежных методов контрацепции во избежание нежелательной беременности и ее последствий – абортов.
  • Планирование беременности. Это особенно важно для тех женщин, в анамнезе которых были проблемные беременности.

Лечение

Если женщина знает об особенностях строения своей шейки матки (были подобные проблемы при предыдущих беременностях или есть врожденные аномалии строения), то ей необходимо постоянно наблюдаться у гинеколога, не нервничать, больше отдыхать. Кроме того, следует контролировать, чтобы тонус матки не повышался, так как в этом случае возникает риск выкидыша. Рекомендуется максимально ограничить любые физические нагрузки и носить бандаж.

При незначительных изменениях шейки, врач прибегает к консервативной терапии. Женщине назначают препараты, которые снимают тонус матки и способствуют возвращению шейки в физиологическое состояние. Для этих целей показано внутривенно — капельное  введение Магнезии, Гинипрала (может так же использоваться в таблетках).

Если причина короткой шейки в избытке андрогенов, для коррекции состояния назначаются препараты глюкокортикоидного ряда (например, дексаметазон). После курса лечения оценивается состояние шейки матки. Если улучшений нет, а так же в случае, если укороченная шейка возникла в результате воздействия на нее травматического фактора, проводят хирургическую коррекцию — цервикальный серкляж. При данной процедуре, проходящей под анестезией (эпидуральной или внутривенной), на шейку накладываются швы. Это способствует удержанию плода в полости матки.

Наложение швов осуществляют в сроке 17-21недель. По окончании операции женщина находится в стационаре 7-20 дней. Все это время, чтобы избежать повышения тонуса матки, проводится терапия спазмолитическими препаратами (Папаверином, Но-шпой и т.д.). В случае присоединения инфекции или при выявлении патогенной микрофлоры, назначаются антибактериальные препараты. После выписки из стационара женщина раз в две недели должна посещать гинеколога, который будет контролировать состояние шейки матки. Так же 1-2 раза в месяц у пациентки берется бактериологический посев и мазок на флору. Дородовая госпитализация осуществляется в 37 недель. На этом сроке швы снимаются. 

Важно!!! Если произошло излитие околоплодных вод, или началась родовая деятельность, швы снимаются вне зависимости от срока беременности. Если этого не сделать, при схватках натянутые нити травмируют шейку. 

Травматические повреждения ткани нитями происходят в случае, если данная операция проводилась на «воспаленной шейке». 

При укороченной шейке проводится так называемый нехирургический серкляж. Суть данного метода заключается в том, что на шейку надеваются специальное кольцо — акушерский пессарий. Данная конструкция может использоваться во второй половине беременности (при сроке 25 недель), когда наложение швов противопоказано во избежание инфицирования плода и травмирования плодного пузыря. Пессарий является своеобразным бандажом, который не только уменьшает давление на шейку матки, но и снижает вероятность инфицирования плода, сохраняя серную пробку.

В целях профилактики инфекционных осложнений, установленный пессарий, а так же влагалище, обрабатывается врачом каждые 15-20 дней. Снимается конструкция при беременности сроком 37-38 недель.

Похожие публикации

Загрузка ...
Ежедневный журнал