Хгч при внематочной беременности показатели

  • 6 Нужно ли делать ХГЧ при внематочной беременности после разрыва трубы?

Что такое ХГЧ?

Под аббревиатурой «ХГЧ» подразумевается хорионический гонадотропин человека, который с наступлением беременности, выделяется тканями зародыша (хорионом). Это происходит сразу поcле того, как зародыш прикрепляется к стенке матки, что собственно происходит на четвертый день после оплодотворения.

В течение всего первого триместра беременности хорионический гонадотропин отвечает за выработку в яичниках гормонов, которые необходимы для нормального развития беременности, а именно эстрадиола, прогестерона и эстриола. Самый высокий уровень ХГЧ в течение всего дородового периода приходится к 8-9 неделе.

Затем, когда подходит к концу первый триместр и гормоны начинают вырабатываться за счет плаценты, уровень хорионического гонадотропина начинает постепенно снижаться, достигает определенного показателя и удерживается в нем в течение всего второго триместра.

Анализ крови на наличие или отсутствие хорионического гонадотропина проводится для диагностики ранней беременности, так как на 9-10 день после оплодотворения уровень ХГЧ в крови у женщины начинает постепенно увеличиваться. К слову хотелось бы заметить, что хорионический гонадотропин определяется в моче беременной в своем неизменном виде, и именно поэтому тестовая полоска на беременность опускается в мочу.

Показывает ли ХГЧ внематочную беременность?

Если нет особых рекомендаций для срочного выявления беременности, кровь на ХГЧ сдается на 2-3 неделе после задержки менструации. Начиная с 14 недели, как правило, сдается повторный анализ крови с целью выявления наличия или отсутствия патологий у плода. В данном случае анализ ХГЧ покажет, что хорионический гонадотропин присутствует у женщины, но немного ниже нормы в тот период, когда он должен быть гораздо выше.

Хорионический гонадотропин состоит из альфа- и бета-частиц, которые уникальны по своей структуре. Благодаря бета-единице диагностируется состояние беременности на момент сдачи анализа, и именно уровень частиц бета ХГЧ ниже предполагаемой нормы.

Повышается ли ХГЧ при внематочной беременности?

Как уже говорилось выше, процент хорионического гонадотропина в течение первой части дородового периода в крови женщины постоянно стабильно увеличивается. Оплодотворенная яйцеклетка в трубе, яичнике или брюшной полости тоже развивается какое-то время, поэтому первые несколько дней, а иногда и недель ХГЧ в крови при внематочной беременности соответствует норме.

Следовательно, ответом на вопрос: растет ли ХГЧ, будет – да, но динамика роста с 7-8 недели будет немного медленнее, чем при нормальной беременности, что, собственно и позволит установить факт внематочной.

На сегодняшний день, установлены определенные нормы (показатели) по которым в лабораториях определяют уровень ХГЧ в крови женщины. Любое отклонение от установленных норм и является подтверждением наличия какой-либо патологии у беременной.

Какие показатели ХГЧ при внематочной беременности?

Внематочная беременность – это беременность, которая протекает не нормально, представляя собой серьезную опасность для жизни самой женщины. Яйцеклетка, после оплодотворения должна закрепляться в матке. Внематочной называют ту беременность, при которой, оплодотворенная яйцеклетка закрепляется за пределами матки. В 95% случаев, яйцеклетка закрепляется в одной из маточных труб и называется трубная, но также она может закрепиться в яичнике (яичниковая) или в брюшной полости (брюшная).

Как уже говорилось выше, рост ХГЧ изначально наблюдается такой же, как и при нормально протекающей беременности, поэтому с первых дней, к сожалению, невозможно установить точно, где конкретно прикрепилась оплодотворенная яйцеклетка. Показания ХГЧ начинают отходить от нормы ближе к 12-14 неделе, именно поэтому врачи в этот период назначают обязательный или повторный анализ крови, если до этого периода таковой был сдан.

Динамика ХГЧ при внематочной беременности

Если врач после получения очередных результатов начинает подозревать внематочную беременность, первое что он делает – это назначает повторные анализы и отправляет беременную на ультразвуковое исследование (УЗИ) для подтверждения или опровержения его предположительного диагноза. В данном случае УЗИ проводится с помощью трансвагинального датчика.

К сожалению, внематочная беременность не всегда стопроцентно определяется по УЗИ, так как бывает что плодное яйцо плохо видно, или вообще по какой-то причине невидно. В таком случае врач, конечно же, чтобы наверняка подтвердить свое предположение назначает повторное ультразвуковое исследование, которое проводится не менее через 7 дней. И именно в таком случае диагноз можно подтвердить, исследуя кровь на ХГЧ в динамике для ее точного выявления. Как правило, наблюдение происходит в стационаре.

Если, даже после длительного наблюдения за женщиной в стационаре и ряда анализов, врач не может точно подтвердить наличие или отсутствие внематочной беременности, он прибегает к такой процедуре, как диагностическая лапороскопия. Это процедура, в течение которой врач операбельным путем производит осмотр малого таза, и если диагноз подтверждается, неправильно прикрепленный плод удаляется.

Нужно ли делать ХГЧ при внематочной беременности после разрыва трубы?

Когда оплодотворенная яйцеклетка своевременно не попадает в матку, она прикрепляется в том месте, котором находится, и там начинает расти. Чаще всего это маточная труба, которая, в свою очередь, не предназначена для развития плода, так как толщина ее составляет  от 1 мм до 1,5 см, а тонкая стенка трубы не позволяет ей растягиваться подобно матке, что, в свою очередь, не дает возможности развитию плода.

Где-то, начиная с 5-6 недели внематочной беременности, ворсины наружной оболочки эмбриона начинают прорастать в стенку маточной трубы. Она, в свою очередь, разрывается и возникает кровотечение в брюшную полость.  В этот момент женщина ощущает резкую схваткообразную боль внизу живота, тошноту и головокружение. В некоторых случаях бывает даже потеря сознания. Если во время разрыва повреждается крупный сосуд, женщина теряет очень большое количество крови, что чревато для нее неприятными последствиями.

Бывают случаи, когда разрывается не сама труба, а стенка плодного яйца, которое потом попадает в брюшную полость через конец маточной трубы. Такой случай называется трубным абортом. Его характерные признаки такие же, как и при разрыве трубы, а именно слабость, боль внизу живота и головокружение, но при этом, их развитие происходит гораздо медленнее. Через какое-то время боль утихает, и у беременной создается впечатление, что с ней все в порядке, хотя в это время кровотечение в брюшную полость продолжается и при несвоевременном обращении к врачу может привести к тяжелым последствиям.

Результат ХГЧ в случае с разрывом трубы и в случае  с разрывом стенки плодного яйца крайне важен, так как фактически этот анализ вместе с УЗИ являются первичной диагностикой, которая проводится после того, как беременная с симптомами прерванной внематочной беременности обращается к врачу.

Если после проведенных анализов, в том числе и анализа на ХГЧ,  выявляется прогрессирующая или прерванная внематочная беременность, врач проводит экстренную операцию, которая называется лапаротомия. Нередко, показанием к лапаротомии является геморрагический шок, то есть состояние, которое спровоцировано обильным кровотечением во время разрыва маточной трубы или яичника.

В большинстве случаев, если внематочная беременность была трубная, проводят тубэктомию, то есть удаление маточной трубы. Однако сегодня все чаще встречаются случаи, когда ситуация позволяет сделать врачу органосохраняющую (консервативно-пластическую) операцию. Такая операция подразумевает собой или выдавливание плодного яйца «milking», если его месторасположение в фимбриальном отделе или туботомию, то есть разрез маточной трубы в том месте, где  расположено плодное яйцо с последующим его удалением и резекцию сегмента маточной трубы. Второй вариант возможен только при условии, что плодное яйцо не достигло большого размера.

Показаниями к тубэктомии однозначно будут:

  • повторная беременность в маточной трубе, которая  подвергалась ранее консервативному вмешательству;
  • рубцовые изменения в маточной трубе;
  • нежелание женщины иметь беременность в дальнейшем;
  • разрыв маточной трубы;
  • диаметр плодного яйца более 3,0 см.

Хотелось бы также отметить, что, к сожалению, после органосохраняющих операций, в том числе и при единственной маточной трубе, риск повторной эктопической беременности увеличивается. Хотя, при этом, вероятность  маточной беременности после консервативно-пластических операций гораздо выше, чем после экстракорпорального оплодотворения.

Читайте так же :

ХГЧ при внематочной беременности

Показатели ХГЧ при внематочной беременности могут свидетельствовать о ней достаточно рано, и этот тест является одним из самых важных при определении внематочной беременности на ранних сроках.

При внематочной беременности плодное яйцо закрепляется не в матке, а в маточной трубе (большинство случаев), намного реже бывают случаи, когда плодное яйцо имплантируется в яичнике, брюшной полости или шейке матки. Где бы не произошла эта патологическая имплантация, исход такой беременности предрешен, она неминуемо прервется, при этом поставив под угрозу репродуктивное здоровье и даже жизнь женщины.

Показатели ХГЧ при внематочной беременности отличаются от нормальных, и это позволяет заподозрить аномалию раньше любых других тестов, а значит, рано дообследовать женщину и предпринять раннее и очень щадящее вмешательство, которое позволит ей в будущем нормально забеременеть и родить ребенка.

Уровень ХГЧ при внематочной беременности

Почему уровень ХГЧ при внематочной беременности отличается от тех показателей, что бывают при природной беременности? ХГЧ это гормон, который вырабатывает формирующаяся плацента эмбриона. При нормальной беременности его уровень начинает расти, как только бластоциста добирается до матки и начинается погружение в эндометрий с формированием трофобласта. Это происходит примерно за неделю до ожидаемого срока очередной менструации.

Обычный тест на беременность тоже реагирует на уровень ХГЧ, однако концентрация его должна достигнуть определенного уровня, что бы появилась вторая полоска. Обычно такой уровень ХГЧ достигается лишь к первому дню задержки менструации, редкий тест способен уловить беременность раньше.

Если эмбрион начал имплантацию в не положенном месте, он оказывается в условиях, где трофобласт не имеет возможности успешно формировать ворсинки. Для этого отлично приспособлен лишь эндометрий матки, ни в маточной трубе, ни где-либо ещё подобных условий нет. А значит, образование трофобласта с первых дней будет нарушено, он будет формироваться слабым, и не способным вырабатывать обычное количество гормона ХГЧ, а значит, рост ХГЧ при внематочной беременности окажется замедленным. Как изменяются показания ХГЧ при внематочной беременности, читаем ниже.

Анализ ХГЧ при внематочной беременности

Анализ ХГЧ при внематочной беременности сам по себе ещё не указывает на неё, и даже сделанный однократно и имеющий отклонение от нормы тоже не говорит ни о чем. Слишком низкий уровень ХГЧ на срок предполагаемой беременности может быть и по другой причине, например, если была поздняя овуляция или вы ошибаетесь в сроках.

Диагностическое значение имеет лишь динамика ХГЧ при внематочной беременности, при этом необходимо сдавать анализ несколько раз в течение нескольких дней. Рост количества гормона в крови при нормальном зачатии представляет собой прогрессирующую с каждым днем кривую, а если малыш начал свое развитие в маточной трубе, например, эта кривая будет ниже, ХГЧ нарастает медленнее. Когда стоит сдавать анализ на ХГЧ?

Если у вас задержка уже неделю или больше, тест положительный, но вторая полоска еле видна и ярче не становится, принесите этот тест с собой в женскую консультацию. При обычной беременности любой тест при такой задержке показывает четкую яркую вторую полоску.

Возможно, к этому времени у вас будут все признаки наступившей беременности, нагрубание груди, задержка месячных (нередко при внематочной при этом бывают мажущие выделения вместо месячных), тошнота, слабость и даже головокружения, неясные боли внизу живота. Все эти симптомы могут быть как при внематочной, так и при маточной беременности. Врач, скорее всего, назначит вам сдачу анализа ХГЧ каждые 2 дня в течение нескольких дней. Анализ берут из локтевой вены и делают в течение нескольких часов, очень быстро.

Норма ХГЧ при внематочной беременности сама по себе не соответствует сроку предполагаемой беременности, однако это ещё ни о чем не говорит (почему — писали выше). Результаты ХГЧ при внематочной беременности можно оценить лишь в сравнении. Так, если у вас обычная, прогрессирующая маточная беременность, каждые 2 дня количество ХГЧ в крови будет возрастать в 2 раза, если же она патологическая, такого бурного роста не будет.

Все анализы надо сдавать в одной и той же лаборатории, потому что, сдавая их в разных клиниках, можно получить разные результаты из-за разных реактивов и способов проведения теста.

Покажет ли ХГЧ внематочную беременность?

Покажет ли ХГЧ внематочную беременность? Сам по себе этот анализ не имеет диагностического значения при этой патологии, однако, как факт, если сдавать этот анализ неоднократно в течение нескольких дней, ХГЧ показывает внематочную беременность с 80% вероятностью.

Сказать конкретно, какой ХГЧ при внематочной беременности должен быть на том или ином сроке – нельзя, потому что возможны ошибки в сроке беременности.

Единственным точным способом поставить диагноз «внематочная беременность» является УЗИ матки, и при отклонениях в динамике ХГЧ вас именно на УЗИ и отправят.

Лучший тест на беременность

Что бы избежать лишних переживаний, конечно, хочется купить самый лучший тест на беременность, самый эффективный и правдивый.

Но, приходя в аптеку, мы сталкиваемся с огромным выбором и разбросом цен, что создает определенную трудность, а какие тесты на беременность лучше? Тест на беременность, крошечный, от того, появится на нем вторая полоска или нет, зависит так много…

Как не портить себе нервы и правильно выбрать время для теста?

Уровень ХГЧ при внематочной беременности и нормальной. Таблица ХГЧ при беременности по неделям

ХГЧ при беременности — хорионический гонадотропин человека, или «гормон беременности» — вырабатывается в организме всех будущих мам без исключения. ­тот гормон начинает продуцироваться клетками хориона сразу после того, как оплодотворенная яйцеклетка имплантировалась в матку. Знать результаты анализа крови на уровень ХГЧ при беременности, в некоторых случаях крайне важно. ­то позволяет вовремя заподозрить расположение плодного яйца вне матки, предотвратить самопроизвольный выкидыш, выявить замершую беременность и прочее. Уровень ХГЧ при внематочной беременности или других патологических состояниях отличается от нормальных показателей ХГЧ, характерных для вынашивания ребенка.

• Внематочная беременность и уровень ХГЧ

Настоящей трагедией для любой женщины становится внематочная беременность, особенно для той, которая мечтала родить ребенка. Мало того, что эта ситуация не оставляет ни каких шансов на развитие плода, беременность за пределами матки еще и представляет серьезную угрозу для здоровья женщины и даже ее жизни. Наступление нормальной беременности в дальнейшем становится проблематичным, благоприятность ситуации врачи оценивают в 50%.

Природная беременность, как известно, наступает в результате оплодотворения яйцеклетки, дальнейшего ее путешествия маточной трубой (где происходит зачатие) к матке и прикрепления плодного яйца к полости матки на одной из ее стенок. Однако по неким причинам оплодотворенное яйцо не успевает, не может добраться до матки, и чтобы «выжить», закрепляется там, где успевает – зачастую в маточной трубе (фаллопиевой). Иногда такое случается в других местах, и тогда говорят о яичниковой, брюшной или шейной внематочной беременности – в зависимости от того, где именно прикрепится яйцеклетка.

Диагностика внематочной беременности на ранней стадии крайне важна, ведь фаллопиева труба не предназначена для развития плода и не способна к достаточной эластичности. Печальным последствием внематочной беременности нередко становится разрыв маточной трубы, в сопровождении сильнейших болей и внутреннего кровотечения. Данная ситуация требует незамедлительного медицинского оперативного вмешательства, поскольку она угрожает летальным исходом для матери.

«Коварство» внематочной беременности заключается в том, что на ранних сроках ее достаточно сложно отличить от нормальной беременности: внематочной беременности свойственны все признаки и симптомы обычного, природного вынашивания ребенка. Таким образом, у женщины наблюдается задержка менструации (возможно и появление кровянистых выделений из влагалища), нагрубание молочных желез, может тянуть низ живота, появляются головокружения, слабость, признаки токсикоза беременных. Вместе с этим, при внематочной беременности повышается и уровень ХГЧ – концентрация гормона, носящего название «гормон беременности», и вырабатываемого клетками хориона (оболочки зародыша).

• Какой ХГЧ при внематочной беременности?

Собственно, именно на наличие, а точнее повышение хорионического гонадотропина (сокращенно ХГЧ), дает реакцию тест на беременность. Результатом этой реакции становится изменение цвета полосок на тесте при контакте с мочой. Уровень ХГЧ при внематочной беременности также дает положительный результат теста. Поэтому тест при внематочной беременности на ХГЧ сам по себе не способен стать достоверным способом диагностики данной патологии: измерение ХГЧ при беременности нужно совмещать с ультразвуковым исследованием.

В действительности, уровень ХГЧ при внематочной, повышается, но несколько ниже, чем в случае закрепления плодного яйца в положенном для этого месте – в матке. В связи с этим при проведении теста, одна из полосок может быть окрашена нечетко, не ярко. В лабораторных анализах уровень ХГЧ при беременности составляет близко 10%, если же данные показатели значительно занижены, то определить риск внематочной беременности можно с большой долей вероятности. Хотя гарантированно сказать о наличии такой патологии можно только при подтверждении подозрений УЗИ-диагностикой.

Еще одно свойство ХГЧ при беременности в норме заключается в его ускоренном повышении, удваивании содержания гормона каждые два дня. Если регулярно проводить замеры, показатели хорионического гонадотропина позволяют обнаружить патологию: при внематочной беременности уровень ХГЧ не имеет динамики роста, характерной для природной беременности.

Все это позволяет сделать вывод в пользу того, что отслеживая показатели ХГЧ можно значительно облегчить диагностику патологического развития событий. Несмотря на то, что уровень ХГЧ при внематочной беременности сам по себе не может являться самостоятельным методом ее диагностики, он существенно облегчает возможность своевременно среагировать, и предотвратить серьезнейшие последствия, угрожающие женщине.

• Как определяют уровень ХГЧ, и какие показатели являются нормой?

Проверить концентрацию хорионического гонадотропина можно с помощью анализа мочи, крови, и тестом на беременность. Что касается надежности, то анализ крови является самым точным, он позволяет зафиксировать повышение ХГЧ уже спустя 4-5 дней после имплантации плодного яйца, или даже раньше, до задержки или начала менструации. Уровень ХГЧ в крови не беременных менее 15 мЕд/мл.

Несколько ниже точность анализа мочи. Еще менее достоверным является тест на беременность, но по причине удобства именно им используется большинство женщин. Тесты способны показывать точный результат только с первого дня менструальной задержки. В прочем некоторые особо чувствительные приспособления могут показать результат немного раньше, за 2-3 суток до даты начала месячных.

Сам уровень ХГЧ при беременности в норме растет каждую неделю. Данные изменения ХГЧ по неделям, представляет таблица, опубликованная ниже. В первом триместре увеличение данного гормона стремительно, в первые недели он удваивается каждые 36-48 часов. Замедление роста ХГЧ по неделям происходит только к сроку 10-12 недель беременности. Еще раз напомним, что речь идет о ее нормальном физиологическом развитии.

• Таблица ХГЧ по неделям при беременности в норме

Норма ХГЧ у мужчин и небеременных женщин 0 — 5. Показатели ХГЧ по неделям у беременных женщин отображает таблица:

СРОК БЕРЕМЕННОСТИ ПО НЕДЕЛЯМ УРОВЕНЬ ХГЧ (нижние и верхние показатели)

1 — 2 неделя 25 — 156
2 — 3 недели 101 — 4870
3 — 4 недели 1110 — 31500
4 — 5 недель 2560 — 82300
5 — 6 недель 23100 — 151000
6 — 7 недель 27300 — 233000
7 — 11 недель 20900 — 291000
11 — 16 недель 6140 — 103000
16 — 21 неделя 4720 — 80100
21 — 39 недель 2700 — 78100

.• Обратите внимание!

  • 1. Табличные нормы ХГЧ по неделям беременности приведены для сроков, рассчитываемых «от зачатия» (а не от последней менструации).
  • 2. Цифры, приведенные в таблице, не являются эталоном! Существует множество способов и методов определения уровня ХГЧ. При этом каждый из них имеет собственные интерпритационные показатели.

Каждая лаборатория может устанавливать свои нормы. Во время оценивания результатов опираться нужно только на нормы конкретной лаборатории, в которой проводился анализ! То есть, интерпретировать определенные показатели ХГЧ может лечащий врач, который и разъяснит наличие тех или иных цифр.

• О чем свидетельствует пониженный или повышенный ХГЧ

Уровень ХГЧ сообщает не только об отсутствии или наличии беременности, причем он может иметь тенденцию, как в сторону понижения, так и в сторону повышения. Его колебания вызывают также некоторые весьма опасные патологии не связанные с размещением яйцеклетки при «интересном положении» женщины. Поэтому данный анализ является показательным по многим направлениям, и его достаточно часто назначают гинекологи.

  • Низкий уровень ХГЧ

При беременности. Такие показатели, как правило, говорят о наличии каких-то проблем с вынашиванием. Когда уровень гормона прекращает увеличиваться, то это в большинстве случаев означает остановку развития плода — «замирание» или гибель. Данные анализа подтвержденные показаниями УЗИ являются основанием для назначения женщине выскабливания полости матки, если к этому времени не произошло самопроизвольного выкидыша. Как уже говорилось, низкий хорионический гонадотропин бывает при внематочной беременности. В этом случае на особо ранних сроках анализ может показывать норму, соответствующую обычной беременности, а затем рост ХГЧ замедляется. Такое происходит из-за несоответствующего размещения плода, и небольших отслоек хориона. Кроме того, подобное замедление может сигнализировать об угрозе прерывания по гормональным причинам.

Низкие показатели не всегда говорят о каких-то проблемах. Может иметь место, к примеру, неправильно определенный срок гестации вследствие овуляции наступившей позже обычного. Также дело может быть в неверно предоставленных женщиной данных о своем менструальном цикле.

Прогрессирующее снижение уровня хорионического гонадотропина, в особенности больше от нормы, чем на 50% указывает на:

  • 1. Внематочную беременность;
  • 2. Неразвивающуюся, замершую беременность;
  • 3. Угрозу прерывания;
  • 4. Хроническую плацентарную недостаточность;
  • 5. Антенатальную гибель плода при беременности (во II-III триместрах);
  • 6. Истинное перенашивание беременности.

Ложноотрицательные результаты ХГЧ при беременности возможны:

  • 1. Тест ХГЧ проведен слишком рано;
  • 2. Наличие внематочной беременности.
  • Высокий уровень ХГЧ

При беременности. Также возможно диагностирование повышенного ХГЧ. На ранних сроках подобное случается, когда женщина вынашивает сразу несколько деток, 2-х и более детей. Кроме того ХГЧ возрастает при тяжелом токсикозе на ранних сроках и сахарном диабете. В случаях выявления повышенного ХГЧ при проведении стандартного скрининга во втором триместре, речь идет о наличии одного из симптомов у вынашиваемого ребенка синдрома Дауна (одного повышения ХГЧ для постановки данного столь серьезного диагноза недостаточно!). Превышение норм гормона может наблюдаться на больших сроках вследствие «перенашивания» беременности, когда роды не начались в срок и здоровье ребенка из-за этого страдает.

Подытоживая, повышенный уровень ХГЧ при беременности может наблюдаться, когда:

  • 1. Многоплодная беременность (содержание гормона возрастает пропорционально количеству плодов);
  • 2. Переношенная, пролонгированная беременность;
  • 3. Гестоз, ранний токсикоз беременных;
  • 4. Несоответствие установленного срока реальному;
  • 5. Сахарный диабет у будущей матери;
  • 6. Наличие хромосомной патологии плода (синдром Дауна, множественные пороки развития плода и т.д.).
  • 7. Прием женщиной синтетических гестагенов.

У мужчин и небеременных женщин. Повышение содержания хорионического гонадотропина возможно и у мужчин, и у женщин, не вынашивающих ребенка. Рост показателей в таком случае может говорить о серьезных проблемах со здоровьем:

  • 1. Хорионкарцинома, рецидив хорионкарциномы;
  • 2. Семинома;
  • 3. Пузырный занос, и его рецидив;
  • 4. Тератома яичка;
  • 5. Новообразования легких, матки, почек и других огранов;
  • 6. Новообразования желудочно-кишечного тракта (в т.ч. колоректальный рак);
  • 7. Проведение исследования произошло в течение 4-5 дней после аборта у женщины;
  • 8. Прием ХГЧ-препаратов (к примеру, при подготовке к ­КО).

Таким образом, анализ на ХГЧ применяется при осложнениях и патологиях вынашивания, а также в диагностике множества заболеваний онкологического характера.

Загрузка ...
Ежедневный журнал