Холецистит при беременности симптомы

Содержание
  1. Холецистит при беременности: причины и симптомы
  2. УПРАЖНЕНИЯ ПРИ ХОЛЕЦИСТИТЕ (ВАСИЛИЙ ВОЛКОВ)
  3. КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ. СИМПТОМЫ, ПРИЗНАКИ И ПРОФИЛАКТИКА
  4. Беременность и холецистит
  5. Причины болезни
  6. Основные симптомы
  7. Как проводится диагностика?
  8. Вопросы лечения
  9. Поделиться в соц. сетях
  10. Холецистит на фоне беременности. Лечение
  11. Холецистит у беременных
  12. Симптомы холецистита.
  13. Лечение холецистита
  14. Liberty & Success: спасение от холецистита с Лакей (Lackey)
  15. Рекомендуем почитать
  16. Как лечить холецистит при беременности?
  17. Клиническая картина заболевания
  18. Методы, используемые для улучшения состояния
  19. Хронический холецистит при беременности, лечение, симптомы, причины
  20. Причины хронического холецистита при беременности
  21. Симптомы хронического холецистита при беременности
  22. Лечение и профилактика хронического холецистита при беременности
  23. ПАТОГЕНЕЗ
  24. ПАТОГЕНЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ
  25. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА У БЕРЕМЕННЫХ
  26. ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ
  27. ДИАГНОСТИКА ХОЛЕЦИСТИТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
  28. АНАМНЕЗ
  29. ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
  30. ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
  31. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
  32. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
  33. ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
  34. ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА
  35. ЛЕЧЕНИЕ ХОЛЕЦИСТИТА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
  36. ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
  37. НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
  38. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХОЛЕЦИСТИТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
  39. ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ
  40. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ
  41. ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
  42. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
  43. ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ
  44. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Холецистит при беременности: причины и симптомы

Недуг встречается примерно у 3 беременных женщин из 100 и в некоторых случаях может даже потребовать проведения холецистэктомии. Тема этой статьи — холецистит при беременности, причины и симптомы недуга.

Холецистит при беременности: причины болезни

Способствуют возникновению холецистита:

хронические инфекционные заболевания как причина холецистита при беременности;

3.

травмы как причина холецистита при беременности;

5.

нарушения обмена веществ как причина холецистита при беременности;

8.

аллергические реакции как причина холецистита при беременности.

9.

Причина холецистита как причина холецистита при беременности – снижение тонуса гладкой мускулатуры (в том числе и желчного пузыря), что в совокупности с имеющимися факторами риска приводит к развитию холецистита.

Холецистит при беременности: симптомы заболевания

Холецистит при беременности характеризуется следующими симптомами:

1.

обычно развивается в третьем триместре;

2.

боль в правом подреберье, которая часто возникает после еды и связана с погрешностями в диете (особенно, с приемом жареной и жирной пищи), сопровождается чувством тяжести в животе, часто боли связывают с положением плода;

3.

если боль постоянная и связана с положением тела (особенно усиливается при наклоне вперед) – это может быть связано с явлениями перихолецистита;

4.

боль может иррадиировать в правые плечо, лопатку или в поясничную область;

5.

диспепсические расстройства: отрыжка воздухом, тошнота, горечь во рту (их легко путают с проявлениями токсикоза) как симптомы холецистита при беременности;

УПРАЖНЕНИЯ ПРИ ХОЛЕЦИСТИТЕ (ВАСИЛИЙ ВОЛКОВ)


6.

подъем температуры тела, усиление боли может говорить о развитии осложнений (холангит, эмпиема желчного пузыря);

7.

характерно затяжное течение токсикоза (более 12 недель);

КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ. СИМПТОМЫ, ПРИЗНАКИ И ПРОФИЛАКТИКА


8.

Холецистит при беременности: диагностика заболевания

Диагностика холецистита при беременности:

в анализах крови иногда отмечают лейкоцитоз со сдвигом формулы «влево», ускорение СОЭ;

2.

в биохимическом анализе крови может быть повышение трансаминаз (АЛТ, АСТ), щелочной фосфатазы, ?-глутаматтранспептидазы, гиперхолестеринемия, гипербилирубинемия;

3.

ультразвуковое исследование органов брюшной полости при беременности – основной метод диагностики, выявляет деформацию, изменение размеров желчного пузыря, утолщение и/или уплотнение его стенки, наличие осадка и/или конкрементов в полости пузыря;

4.

дуоденальное зондирование (только в первой половине беременности).

Холецистит при беременности: профилактика болезни

Профилактикой холецистита является адекватный двигательный режим, препятствующий застою желчи в желчном пузыре (прогулки, гимнастика для беременных), регулярный прием пищи с соблюдением соответствующей диеты.

Лечение холецистита при беременности должно быть согласовано со специалистом, чтобы не навредить собственному здоровью и здоровью малыша. Обычно назначаются желчегонные препараты, ферменты, антибактериальные препараты (при наличии инфекционных осложнений, после хирургического вмешательства),спазмолитики (при выраженном болевом синдроме), метоклопрамид и другие.

С этой статьей читают:

Беременность и холецистит

К сожалению, острый холецистит при беременности – явление довольно частое, и связанно это с особенностями физиологии беременной женщины. Наиболее распространенной причиной заболевания является сгущение и нарушение (замедление или прекращение) оттока желчи из желчного пузыря. При этом особенности гормонального фона беременной напрямую способствуют сгущению желчи и снижению силы сокращение стенок желчного пузыря. Дело в том, что один из гормонов у беременных, который обеспечивает сохранение и прогрессирование беременности, — это прогестерон. Он оказывает расслабляющее действие на гладкую мускулатуру. Он оказывает очень важную роль для поддержания нормального тонуса матки во время беременности. Но воздействие прогестерона не ограничивается только стенкой матки, похожим образом снижается сократительная активность мышечных волокон в стенке желчного пузыря. В некоторых случаях, это может привести к осложнениям. Именно из-за сочетания смещения кишечника (увеличенная матка смещает окружающие органы), действия прогестерона и сгущения желчи может дебютировать обострение хронического холецистита при беременности или развитие первичного острого холецистита.

Причины болезни

Развитию болезни способствуют инфекции, частые запоры, сидячий образ жизни и, конечно же, нарушения питания.

Одной из причин, а также самым ярким проявлением болезни является дискинезия желчевыводящих путей, то есть нарушение их двигательной активности. Выделяют 2 вида нарушений: гипермоторная и гипомоторная дискинезия. Легко понять, что холецистит во время беременности характеризуется вторым вариантом. Кроме того, течение болезни может осложняться наличием камней в желчном пузыре.

Основные симптомы

Одним из проявлений заболевания, чаще всего, являются боли в области подреберья с правой стороны. А вот характер боли будет зависеть от вида дискинезии. Если имеет место сниженная двигательная активность, то боли будут ноющими, тупыми, с характерным чувством тяжести. Если же активность желчевыводящих путей повышена, боль будет острой, схваткообразной.

Боль может сопровождаться горьковатым привкусом во рту, отрыжкой, тошнотой и рвотой, вздутием живота, изжогой. Замечено, что чаще всего симптомы холецистита усиливаются после грубых нарушений диеты.

Как проводится диагностика?

Для диагностики проводят следующие исследования: анализ крови на лейкоциты, биохимический анализ крови и УЗИ. Наиболее точным, конечно же, является именно ультразвуковое исследование. Оно позволяет максимально полно оценить картину заболевания, наличие или отсутствие камней и выявить другие особенности.

Вопросы лечения

Если у вас обнаружится холецистит при беременности, лечение будет зависеть от стадии заболевания. На начальных стадиях назначают лечебную диету с учетом срока беременности. Важно понимать, что во время вынашивания ребенка ограничения всегда будет менее строгими, чем в любое другое время. Холецистит и беременность – сочетание довольно распространенное, поэтому варианты диет давно уже разработаны.

Важным дополнением к диете будут желчегонные средства. Это могут быть как растительные сборы, которые можно купить в любой аптеке, так и медикаментозные препараты.

В случаях с острым холециститом без госпитализации обойтись не удастся. Более того, в некоторых случаях будет ставиться вопрос о хирургическом вмешательстве. Впрочем, если будет такая возможность, операции постараются избежать. Женщине назначают спазмолитики и антибактериальные препараты, а также терапия дискинезии желчевыводящих путей.

Поделиться в соц. сетях

Холецистит на фоне беременности. Лечение

Автор статьи:Ольга Ляшенко

Холецистит или воспаление желчного пузыря — одна из наиболее частых причин обращения женщин к врачу, особенно во время беременности. Хронический холецистит, к сожалению, обостряется у 30% беременных женщин, нередки случаи возникновения острого холецистита. ­то объясняется тем, что во время беременности увеличивающаяся матка сдавливает органы пищеварительного тракта. ­то может способствовать застою желчи и образованию камней в желчных протоках, которые и вызывают воспаление (это относится к 95% заболевших). Другая причина — наличие бактериальной инфекции, попавшей в желчные протоки.

Холецистит у беременных

Холецистит у беременных может проявиться на различных сроках беременности, вплоть до родов. К обстоятельствам, которые провоцируют развитие болезни можно отнести:

  • голодание или переедание;
  • малоподвижность;
  • ослабление иммунитета;
  • наличие очагов инфекции в организме (дисбактериоз кишечника и разнообразные кишечные инфекции, гепатит и др.);
  • нервно-психологические расстройства (страх, депрессия).

А так как у беременных все эти факторы нередко присутствуют, то холецистит при беременности не такое уж и редкое заболевание. И чаще всего его симптомы начинают проявляться в третьем триместре, на фоне мучительной тошноты или даже рвоты.

Симптомы холецистита.

Острый холецистит при беременности наблюдается чаще, чем обычно, и проявляется в виде печеночных колик. Симптомы острого холецистита ярко выражены. ­то может быть:

  • резкая, давящая боль в правом подреберье, иррадирующая в спину, или опоясывающая;
  • тахикардия;
  • бледность, потливость;
  • возможно повышение температуры, озноб, обморочное состояние;
  • тошнота, рвота.

При проявлении всех этих признаков необходимо срочно вызвать врача, не занимаясь самостоятельным лечением. Правильное лечение, проведенное вовремя, поможет избежать крайних мер, с учетом того, что при беременности применение антибиотиков ограничено, как и возможность проведения операции по удалению желчного пузыря.

Хронический холецистит при беременности имеет не столь выраженный болевой синдром. Как правило, пациентки жалуются на тяжесть в правом подреберье, тупые ноющие боли. Присущи такие дискомфортные явления, как отрыжка, изжога, вздутие живота, тошнота (иногда рвота), горечь во рту. Особенно явственно они проявляются на фоне употребления жирной, жареной пищи, газированных напитков.

Диагностируют холецистит при беременности, также как и в обычных случаях. При этом:

  • Производится осмотр врачом (выслушивание жалоб, пальпация живота).
  • Сдаются анализы крови, мочи, кала.
  • Проводится УЗИ органов желудочно-кишечного тракта.

Лечение холецистита

Лечение воспаления желчного пузыря назначается врачом и зависит исключительно от тяжести заболевания. Острый холецистит у беременных лечится всеми способами, вплоть до операции, если медикаментозные средства не помогают.

Беременным женщинам с хроническим холециститом назначается строгая диета, которая направлена на предупреждение застоя желчи и снятия воспаления. При этом исключаются из рациона жирная, жареная пища; копченые, консервированные продукты; тугоплавкие жиры, приправы, шоколад, кофе, крепкий чай, ограничиваются углеводы. Вместе с тем, необходимо продумать, чтобы питание было сбалансированным, и беременная получала достаточно витаминов и минералов.

Пища готовится на пару или отваривается. Само питание разделено на 5-6 приемов в день, небольшими порциями. Полезны нежирный творог, нежирные сорта рыбы или птицы (в виде тефтелей или фрикаделек), каши. Супы в первые дни можно подавать протертыми. Желательно, чтобы диета соблюдалась не только в период обострения, но и до тех пор, пока самочувствие значительно не улучшиться. Полезно употребление минеральной воды Боржоми, Ессентуки, в теплом виде, без газов.

Всем беременным с холециститом назначаются желчегонные препараты. Ксилит, сорбит, способствующие нормальному продвижению желчи, обладают еще и легким слабительным эффектом и помогут в борьбе с запорами. Не стоит забывать и о травяных настоях, чаях и отварах. Для этого подойдут такие растения, как кукурузные рыльца, мята перечная, укропа, шиповник, ромашка, календула и т.д.

Боль при холецистите у беременных можно снять приемом таких препаратов, как Но-шпа, Баралгин.

Liberty & Success: спасение от холецистита с Лакей (Lackey)


Нравится

Рекомендуем почитать

  • Здоровый образ жизни для борьбы с холециститом у детей. Воспаление желчного пузыря или холецистит у детей развивается на фоне аномалий желчных путей и нарушении продвижения желчи по протокам, при наличии очагов инфекций в организме, приводящих к инфицированию желчных путей (кишечные инфекции, гепатит, дисбактериоз кишечника и др.).
  • Вирус папилломы человека и беременность Можно сразу оговориться, что вирус папилломы человека (ВПЧ), на беременность и родоразрешение не оказывает ярко выраженного негативного влияния.

Как лечить холецистит при беременности?

Холецистит при беременности встречается довольно часто. Нередко провокатором заболевания становится сама беременность, при которой вырабатывается значительное количество прогестерона, расслабляющего гладкую мускулатуру и приводящего к гипомоторной дискинезии.

Клиническая картина заболевания

Холецистит проявляется наличием ноющей боли и тяжести в области правого подреберья. Порой болезненные ощущения становятся схваткообразными. Женщина постоянно может жаловаться на присутствие горького привкуса во рту, приступы тошноты и рвоты, частую изжогу и повышение метеоризма.

Также болезненные ощущения в области желчного пузыря могут совпадать с движением плода. Не исключено появление чувства жжения в области под лопатками. Подобный симптом носит название гиперестезии Захарьина-Геда и считается обычным признаком заболевания

Симптомы холецистита у беременных могут стать намного выраженнее, если заболевание возникло раньше зачатия. Примерно у половины беременных женщин с диагностированным холециститом отмечается обострение патологии в третьем триместре вынашивания младенца. Современная диагностика позволяет выявить патологию на раннем сроке беременности при помощи ультразвукового обследования. Лечение холецистита во многом зависит от течения патологии, развития возможных осложнений, присутствия камней в желчном пузыре.

Методы, используемые для улучшения состояния

Известно, что применение медикаментозной терапии в период беременности нежелательно, так как фармакологические препараты могут оказать существенное влияние на развитие младенца. Поэтому лечение холецистита у беременных проводят, корректируя питание, а также используя методы народной медицины.

В первую очередь разрабатывается специальная диета. Категорически запрещено вводить в рацион продукты, насыщенные грубой клетчаткой и тугоплавкими жирами. Под запрет попадают маринады, жареные, соленые и копченые продукты, чрезмерное использование специй. С холециститом у беременных помогает справиться и дробное питание, подразумевающее прием пищи небольшими порциями примерно 5-6 раз на протяжении дня.

Лечение холецистита беременных проходит с использованием холецистокинетиков. В данном случае их роль выполняют некрепкие бульоны, сметана, сливки, яйца, приготовленные всмятку. Для регуляции работы желчного пузыря показано принимать желчегонные фармакологические препараты:

  • ксилит;
  • сорбит.

Данные вещества не только устраняют угрозу воспаления, но и способствуют легкому опорожнению кишечника. Практически такого же эффекта можно добиться, используя советы народной медицины. Например, хорошим желчегонным действием обладает отвар, приготовленный из следующих частей целебных растений:

  • рыльцев кукурузы;

Хронический холецистит при беременности, лечение, симптомы, причины

Хронический холецистит — воспаление стенки желчного пузыря, нередко рецидивирующее заболевание.

.

Хронические заболевания печени и желчного пузыря встречаются у 3% беременных.

Причины хронического холецистита при беременности

Возникновению холецистита способствуют перенесенные гнойные инфекции брюшной полости, аппендицит, воспаление придатков, пищевые токсические инфекции. При таких заболеваниях снижаются антибактериальные свойства желчи, желчного пузыря как форпоста местного иммунитета. И микробы в брюшной полости могут сохраняться годами.

Развитию холецистита способствуют:

  • врожденные деформации, перетяжки, нарушающие выделение желчи;
  • дискинезия желчевыводящих путей;
  • переедание, пристрастие к жирной и острой пище, жареным блюдам;
  • травмы желчного пузыря (например, острыми кристаллами кальцинатов), приводящие впоследствии к возникновению перетяжек;
  • панкреатит;
  • беременность, высокое стояние дна матки и нарушение кровотока в печени и желчном пузыре, при гестозе;
  • нарушение обмена веществ, при диабете;
  • запоры, сидячий, малоподвижный образ жизни.

В механизме развития холецистита участвуют несколько факторов. Во-первых, это нарушение выделения желчи не только желчным пузырем, но и желчными протоками печени. Застой желчи и растяжение стенки желчного пузыря вызывают воспаление в его стенке, пока не связанное с инфекцией. Вскоре присоединяется инфекция — второй механизм воспаления желчного пузыря. Микробы могут проникнуть в желчный пузырь из тонкой кишки, восходящим путем, через лимфатическую систему, через кровь. Из желчи высевают стафилококк, кишечную палочку.

Хронический холецистит, как и другие заболевания верхней части пищеварительного тракта, способствует развитию и продлению раннего токсикоза. У 9% ведущий симптом — рвота — продолжается до 29-30 недель беременности, иногда — с желчью.

Симптомы хронического холецистита при беременности

Течение хронического холецистита периодически рецидивирующее. Проявление обострения — боль или тяжесть в правом подреберье. При распространении воспаления боли могут стать постоянно ноющими, как больной зуб. Они отдают в соответственную расположению желчного пузыря точку на спине Эта точка носит название по авторам — Мейо-Робсона. Боли иногда отдают в правую лопатку, в плечо. Может появиться горечь во рту.

У беременных обострение хронического холецистита происходит в III триместре (91,1% беременных), когда дно матки стоит высоко, нарушая прохождение желчи. У 1/3 беременных клиническая картина может быть иная, напоминая другие заболевания пищеварительной системы. Примерно 20% связывают боль с шевелением плода, когда его ручка или ножка бьет по желчному пузырю матери.

Лечение и профилактика хронического холецистита при беременности

Профилактика обострений и лечение хронического холецистита для беременных предполагают опять-таки лечебно-диетическое дробное питание, 5-6 раз в день, с использованием растительно-белковой пищи, исключая острые, жирные и жареные продукты и блюда. Лечебные воды «Ессентуки-17», «Моршинская», «Арзни» и пр.

Профилактически, в 16, 28, 32, 36 недель, назначаются мягкие желчегонные средства растительного происхождения. Непревзойденным тут является экстракт артишока — препарат Хофитол, с желчегонным, защитным для печени действием. Кроме того, длительный, двухнедельный, курс лечения Хофитолом предотвращает формирование плацентарной недостаточности, ЗВУРа плода, развитие гестоза. Кроме артишока желчегонным и послабляющим действием обладают кукурузные рыльца, шиповник, перечная мята, брусничный лист. Все эти растительные экстракты присутствуют в чае для печени и желчного пузыря «Холефлюкс» (Choleflux) французского производителя Рон Пуленк, серия Nattermanri’s tee (чай Наттермана). Если помните, о тех же чаях я писала в связи с заболеваниями мочевыводящих путей, только там чай был Uroflux (почечный чай Наттермана).

При обострении хронического холецистита необходима госпитализация. Лечение проводят в течение 10-14 дней. Применяются уже не растительные, а медикаментозные средства — Церукал, нормализующий выделение желчи, при любой форме нарушения моторной функции желчного пузыря, кроме того, прекращает тошноту и рвоту беременных. Эссенциале в тяжелых случаях вводится внутривенно, нормализует обмен веществ, также лечит плацентарную недостаточность, ЗВУР плода, предотвращает гестоз.

Для «прогонки» желчи, прокачивания желчного пузыря применяется так называемый тюбаж: натощак выпивается ложка растительного масла или ложка меда или сиропа «Холосас» (сироп шиповника) и правым боком ложатся на горячую, 45 °С, грелку на 15-20 минут, пока грелка не остынет. А если имеется запор, то, перед тем как лечь на грелку, надо выпить карловарскую или глауберову соль (1 ч. л. на стакан воды).

  • Оцените материал

— нарушение обмена веществ (СД, атеросклероз);- нарушение режима питания (большие перерывы между приёмами пищи, еда всухомятку);- запоры, малоподвижный образ жизни;- возрастное нарушение кровоснабжения жёлчного пузыря;- беременность;

ПАТОГЕНЕЗ

В механизме развития хронического холецистита предполагают участие ряда факторов.

При беременности ведущим полагают снижение контрактильности гладкой мускулатуры, что в совокупности с предшествующими беременности нарушениями инициирует механизм развития холецистита.

Начало заболевания связывают с нарушением моторной функции жёлчного пузыря, особенно в сочетании с дисхолией, что способствует развитию асептического воспаления в слизистой оболочке. В последующем присоединяется инфекция. Микроорганизмы могут попадать в жёлчный пузырь гематогенным, лимфогенным или энтерогенным путями (восходящая инфекция). Развивается различной степени выраженности хронический вялотекущий воспалительный процесс, локализую-щийся только в жёлчном пузыре или захватывающий жёлчные протоки.

ПАТОГЕНЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Возникновению раннего токсикоза способствуют заболевания ЖКТ, печени, курение, неправильное питание.

Рвота — одна из наиболее распространенных форм данного осложнения.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА У БЕРЕМЕННЫХ

Течение хронического холецистита характеризуется периодическими обострениями. При этом ведущим симптомом становится боль. При хроническом холецистите распространены жалобы на умеренную болезненность или чувство тяжести в правом подреберье после еды, особенно при приёме жирной, жареной пищи. При наличии перихолецистита боли носят постоянный характер, усиливаются при перемене положения тела, наклоне туловища вперёд. Боли иррадиируют, как правило, в правую поясничную область, правую лопатку, правое плечо. Из диспепсических расстройств часто отмечают тошноту, отрыжку воздухом, горечью или постоянный горький вкус во рту.

Иногда обострение заболевания сопровождается подъёмом температуры тела до субфебрильных цифр. Более высокая температура, сопровождающаяся ознобами, может свидетельствовать об эмпиеме жёлчного пузыря, присоединении холангита.

Приведённые симптомы характерны для типичного течения хронического холецистита, однако у 1/3 больных они может существенно отличаться и напоминать симптомы других заболеваний органов пищеварения.

Во второй половине беременности 25% женщин связывают боли с шевелениями плода, его положением в матке (вторая позиция).

Обострение хронического холецистита чаще (91,1% беременных) развивается в третьем триместре.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ

В первой половине беременности развивается ранний токсикоз. В 50% случаев хронические заболевания желчевыделительной системы осложняются тошнотой, рвотой, а 15% — слюнотечением. У 23% больных рвота продолжается более 12 нед, у 9% — до 29–30 нед беременности. Вторая половина беременности чаще, но недостоверно осложняется гестозом (водянка, нефропатия).

ДИАГНОСТИКА ХОЛЕЦИСТИТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

АНАМНЕЗ

Диагноз обострения хронического холецистита в период беременности ставят на основании жалоб, тщательно собранного анамнеза, объективных данных и результатов дополнительных методов исследования. В анамнезе есть указания на перенесённый ранее острый холецистит или периодические обострения хронического холецистита, чаще — дискинезию желчевыводящих путей.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

При пальпации живота отмечают болезненность в проекции жёлчного пузыря (точка пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с рёберной дугой), усиливающуюся на вдохе (симптом Кера), а также при поколачивании ребром ладони по правой рёберной дуге (симптом Ортнера). Однако эти симптомы выявляют не всегда.

При объективном обследовании определяют зоны кожной гиперестезии Захарьина–Геда в правом подреберье, под правой лопаткой.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

В анализах периферической крови обычно не находят отклонений от нормы. В отдельных случаях отмечают умеренно выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и повышение СОЭ. Показатели клинического и биохимического анализов крови оценивают с осторожностью, поскольку нейтрофильный лейкоцитоз может быть лейкемоидной реакцией на беременность. В биохимическом анализе крови иногда обнаруживают повышение активности трансаминаз (АЛТ и АСТ), ЩФ и g-глутамилтранспептидазы (ГГТ), гипербилирубинемию и гиперхолестеринемию.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

  • Дуоденальное зондирование выполняют только в первой половине беременности, и крайне редко. Микроскопическое исследование осадка жёлчи малоинформативно, так как лейкоциты в жёлчи быстро разрушаются.
  • Посев жёлчи иногда помогает установить этиологический фактор воспалительного процесса и определить чувствительность микрофлоры к антибиотикам. Однако результаты имеют условное значение, поскольку к пузырной порции жёлчи примешивается содержимое двенадцатиперстной кишки. Нередко в посевах жёлчи, полученной из воспалённого пузыря, вообще нет роста микробов.
  • УЗИ — ведущий метод диагностики патологии жёлчного пузыря и хронического холецистита в частности.- При хроническом холецистите размеры жёлчного пузыря могут быть увеличенными, нормальными или уменьшенными. Иногда находят деформированный и сморщенный жёлчный пузырь. Основной эхографический признак хронического холецистита — утолщение стенок более 3 мм. Однако в ряде случаев толщина стенок может быть нормальной или даже уменьшенной (при атрофической форме холецистита). Утолщение стенок неравномерное, внутренний контур неровный.- При обострении одним из ультразвуковых признаков считают трёхслойность стенки жёлчного пузыря. Содержимое, как правило, негомогенное, с различными включениями (сгустки неоднородной жёлчи, микролитов). Эти включения могут свободно плавать в жёлчи, что легко определяется при перемене положения больного. Также они могут фиксироваться к стенке жёлч-ного пузыря. Обычно патологические изменения более выражены в области шейки жёлчного пузыря. После желчегонного завтрака определяют сократительную функцию жёлчного пузыря, которая, как правило, снижена.
  • Термометрия.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальный диагноз проводят с другими заболеваниями органов пищеварения — хроническим панкреатитом, дуоденитом, гастритом, язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, синдромом раздражённого кишечника, атакже с функциональными заболеваниями желудка, кишечника и билиарного тракта.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Показана консультация терапевта и гастроэнтеролога.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Беременность 12 нед. Ранний токсикоз. Хронический холецистит.

ЛЕЧЕНИЕ ХОЛЕЦИСТИТА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

  • Восстановление функции жёлчного пузыря и сфинктерного аппарата жёлчных путей.· Подавление инфекции и воспалительного процесса в жёлчном пузыре.· Восстановление пищеварения, нарушенного из-за билиарной недостаточности в результате недостаточногопоступления жёлчи в двенадцатиперстную кишку.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Важное значение имеет питание, которое должно быть частым (4–6 раз в день) и дробным (небольшими порциями).

Это способствует регулярному опорожнению жёлчного пузыря. Из рациона исключают жирную, жареную, острую пищу, газированные напитки, вино, пиво, яичные желтки, орехи, сдобу, блюда в холодном виде, крем, сырые овощи и фрукты. Назначают диету (5-й стол). По мере стихания болей рацион расширяют: включают овощные блюда (тёртую сырую морковь), винегреты, арбузы, дыни, изюм, чернослив, курагу и др. Это способствует не только восстановлению функций жёлчного пузыря, но и ликвидирует сопутствующие запоры.

При сопутствующей гипомоторной дискинезии предпочтительны «холецистокинетические» продукты (некрепкие мясные или рыбные бульоны, сметана, яйца в всмятку), богатые липотропными веществами (творог, белковые омлеты, треска). При гипермоторной форме рекомендуют тёплые минеральные воды низкой минерализации (Ессентуки 17, Арзни, Березовская, Баталинская). Во второй половине беременности, особенно в третьем триместре, когда желательно умеренное по-требление жидкости, лечение минеральными водами не показано. Желчегонным действием обладают отвары лекарственных растений (цветки бессмертника песчаного, кукурузные рыльца, лист мяты перечной, семена укропа, плоды шиповника, корень барбариса).

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХОЛЕЦИСТИТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

  • Желчегонные лекарственные средства показаны всем беременным. Поскольку превалирует гипомоторная форма дисфункции желчевыводящих путей, лучше применять холецистокинетики, обладающие послабляющим эффектом. В первом триместре беременности у части больных наблюдается гиперкинетический тип дискенезии жёлчных путей. Им назначают аллохол©, панкреатин, холензим©.
  • Антибактериальные препараты назначают только по императивным показаниям, как правило, до и после хирургического лечения. При их выборе следует учитывать срок беременности.

К антибиотикам предъявляют следующие требования:- хорошее выведение жёлчью при приёме внутрь;- стерилизация жёлчи и содержимого кишечника;- устойчивость к ферментам печени;- широкий спектр действия.

  • Спазмолитики и анальгетики показаны при выраженном болевом синдроме (дротаверин, папаверин).
  • Метоклопрамид нормализует моторику пузыря у беременных незави-симо от вида дискинезии, в том числе и при рвоте у беременных.
  • Тюбажи «слепые» рекомендуются для борьбы с застоем жёлчи с использованием растительного масла (30–40 мл), карловарской соли (1 чайная ложка на стакан воды).
  • В межприступный период можно проводить физиотерапевтическое лечение. Оно оказывает обезболивающее, спазмолитическое, трофическое действие, позволяет дифференцированно влиять на различные типы дискинезий жёлчного пузыря и сфинктеров: понизить или повысить их тонус. При гиперкинетической дискинезии используют индуктотермию, электрическое поле УВЧ, микроволновую терапию. Гипотонию и гипокинезию жёлчного пузыря успешно лечат синусоидальными модулированными токами, импульсными токами низкой частоты. Ультразвуковая терапия и иглорефлексотерапия показана при обоих вариантах дискинезии жёлчных путей.

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Беременным, страдающим хроническими холециститами, необходимо провести лечение не только при обострении заболевания, но и профилактически в период ремиссии. С помощью профилактических мероприятий можно предотвратить развитие воспалительного процесса в жёлчном пузыре, образование конкрементов, обострения хронического холецистита и холелитиаза.

  • анализ крови на билирубин, холестерин во II–III триместре;· анализ мочи общий на уробилин, жёлчные пигменты раз в месяц.

Консультации:· терапевта женской консультации в порядке диспансеризации раз в месяц:· гастроэнтеролога (по показаниям).

Оздоровительные мероприятия:· диета (стол № 5);· курсы профилактического лечения на 16-й, 28-й, 38-й нед по 7–10 дней с назначением желчегонных средств, фитотерапии (кукурузные рыльца, берёзовые почки, шиповник, перечная мята по 10 г на 200 мл воды по 1/3 стакана 3 раза в день);· спазмолитики;· антибактериальные средства при обострении процесса.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Лечение беременных с легкой формой рвоты можно проводить амбулаторно. При рвоте средней тяжести и тяжёлой степени лечение осуществляют в стационаре. Большое значение в лечении имеет рациональное питание беременных. Пища должна быть разнообразной, легкоусвояемой. Её следует принимать в охлажденном виде, небольшими порциями каждые 2–3 ч в положении лежа. Показана минеральная негазированная щелочная вода в небольших объёмах 5–6 раз в день.

Для исключения отрицательного влияния на плодное яйцо медикаментозных препаратов, лечение целесообразно начать с немедикаментозных средств — центральной электроаналгезии, иглоукалывания, психо и гипнотерапии.

При возникновении гестоза во II и III триместрах проводят соответствующую терапию. Лечение хронического холецистита, как правило, консервативное. Исключение составляют больные с выраженными болями, грубой деформацией жёлчного пузыря, частыми обострениями и значительным снижением сократительной функции.

Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде

Профилактика инфекционных осложнений в родах и послеродовом периоде.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Лечение хронического холецистита, как правило, консервативное. Исключение составляют больные с выраженными болями, частыми обострениями, грубой деформацией жёлчного пузыря, и значительным снижением его сократительной функции.

Госпитализация показана:· при обострении в любом сроке;· дородовая в 38 нед (по показаниям).

В период обострения заболевания лечение целесообразно провести в условиях стационара на протяжении 10– 14 дней.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Необходимо достигнуть ремиссии заболевания.

ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

Родоразрешение проводят через естественные родовые пути с использованием адекватного обезболивания (перидуральная анестезия). КС производят по акушерским показаниям.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Больным хроническим холециститом показано санаторнокурортное лечение вне стадии обострения (Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Трускавец, Моршин).

Госпитализация:· при обострении на любом сроке;· дородовая в 38 нед (по показаниям).

Оздоровительные мероприятия:· диета (стол № 5);· курсы профилактического лечения на 16-й, 28-й, 38-й нед по 7–10 дней с назначением желчегонных средств, фитотерапии (кукурузные рыльца, берёзовые почки, шиповник, перечная мята по 10 г на 200 мл воды по 1/3 стакана 3 раза в день);· спазмолитики;

Загрузка ...
Ежедневный журнал