Что такое твп на узи при беременности

Толщина воротникового пространства норма

Беременность – очень волнительный период для женщины. Но, помимо личных страхов и опасений, существует еще множество факторов, которые беспокоят беременных. Сейчас всем женщинам в интересном положении на сроке 12 недель проводят УЗИ, в результатах которого есть показатель толщины воротникового пространства (норма – 3,0). Зачем вообще его измеряют?

Что такое толщина воротникового пространства?

Так называется на задней поверхности шеи ребенка. Измеряют его на определенных сроках беременности, начиная с 11-й недели и до 14-й. Эта жидкость присутствует практически у всех детей, но, если ее количество превышает норму, это свидетельствует о врожденной патологии: ребенок может (но это необязательно) родиться с синдромом Дауна. УЗИ не дает в полной мере ответ на вопрос, родится ли ребенок с пороком в развитии. Но информация помогает решить, проходить ли другие исследования в этом направлении.

Какова норма толщины воротникового пространства?

Показатели толщины воротникового пространства в норме, когда цифра не превышает, как уже упоминалось, 3,0. На разных неделях беременности . На 11-й неделе норма – это 1-2 мм, а на 13-14 – 2,8. Толщина воротникового пространства увеличивается согласно пропорциям самого плода. Если показатели выше нормы, то это свидетельствует о наличии проблемы. Но ставить диагноз пока рано, будущие мамы с такими результатами исследования попадают в группу риска, им требуется пройти дополнительное обследование.

Вероятность родить больного ребенка есть практически у каждой женщины, а с возрастом этот риск увеличивается. Но даже если толщина воротникового пространства выше нормы, то всегда остается шанс родить здорового ребенка, в большинстве случаев так и происходит.

Когда рассчитывают риск, то учитывают не только ультразвуковое исследование, но и возраст матери, ее физические данные. Преимуществом данного способа выявления патологии является то, что его можно проводить беременности. Но бывает, что положительный результат теста бывает при здоровом ребенке, – так случается в 5 % случаев. Более точный результат можно получить после дополнительных исследований крови и воротникового пространства.

Если вы попали в группу риска по тем или иным причинам, не переживаете, пройдите все исследования. Даже с высокими показателями риска вы можете родить здорового ребенка.

Поделитесь с друзьями!

  • Видео

Измерение толщины воротникового пространства или ТВП — именно такой термин является одним из показателей в протоколе УЗИ уже на первом триместре беременности. Воротниковое пространство представляет собой ширину шейной прозрачности, то есть, то, каким образом выглядит скопление подкожной жидкости при ультразвуковом исследовании на задней поверхности шеи плода. Как правило, информативным данный показатель является в определенный срок беременности и уже после 13 недели не несет какой-либо информации.

Информативным измерение толщины воротникового пространства является на 11-13 неделе беременности

Что такое ТВП?

Небольшое количество жидкости должно присутствовать у каждого плода, однако у тех, кто имеет синдром Дауна, показатель этот значительно превышает нормы. В то же время важно помнить, что одного только измерения воротникового пространства мало, чтобы с уверенностью утверждать есть ли у будущего ребенка синдром Дауна или нет.

Увеличение показателей толщины воротникового пространства у плода может свидетельствовать о рисках синдрома Дауна

Нормы толщины воротникового пространства

Показателем нормы на 11 неделе беременности можно считать толщину воротникового пространства в 1-2 мм, а вот на 13 неделе — 2,8 мм. В случае если этот показатель выше установленной нормы беременной женщине назначаются дополнительные обследования, которые могут опровергнуть или подтвердить риски рождения ребенка с синдромом Дауна. Более того, только у 7% плодов наблюдаются хромосомные аномалии при толщине воротникового пространства в 3 мм, у 27% — при ТПВ в 4 мм и у 53% при ТВП в 5 мм.

В случае с высокими показателями ТВП беременной женщине назначаются дополнительные анализы и обследование

Когда можно оценивать результаты?

При проведении УЗИ врач делает замеры плода, которые позволяют установить точный срок беременности. После этого измеряется толщина воротникового пространства: на экране, как правило, черная линия — это подкожная жидкость, а вот белая — кожа. Как уже говорилось, проводить такой тест лучше всего примерно с 11 по 13 неделю беременности. Во-первых, до 11 недель плод еще слишком мал, чтобы измерить данные параметры, а после 13 недели лишняя жидкость поглощается лимфатической системой будущего ребенка. Кстати, ТВП зависит и от того, каким именно методом было проведено УЗИ: если трансвагинальным, то такой параметр не должен превышать более 2,5 мм.

В планировании и педиатрии измерение толщины воротникового пространства у развивающегося плода считается информативным пренатальным эхографическим маркером врожденных аномалий и хромосомных патологий.

Толщина воротникового пространства: норма видео

Толщина воротникового пространства: норма фото:

  • ТВП не является показанием к прерыванию беременности, ведь среди плодов с таким показателем в 3 мм всего 7% имеют синдром Дауна

Толщина воротникового пространства: норма

УЗИ на 11 12 13 недели беременности

В 11 недель плод достигает достаточных размеров, и можно проводить подробную оценку его основных анатомических структур. В эти сроки могут быть диагностированы выраженные пороки развития плода, которые несовместимы с жизнью или приводят к тяжелой инвалидизации.

Так проводится измерение копчико-теменного размера плода в первом триместре

Рука плода на 12-й неделе беременности

С 11 по 13 неделю можно выявить ультразвуковые маркеры (признаки) хромосомной патологии плода — увеличение толщины воротникового пространства плода и отсутствие у него носовой кости при проведении УЗИ.

Толщина воротнико-вого пространства плода (ТВП) — это размер участка между кожей плода и мягкими тка-нями, окружающими шейный отдел позво-ночника. Воротнико-вое пространство вы-является у плодов как в норме, так и при хромосомных заболе-ваниях (например, бо-лезни Дауна), но для плодов с хромосомными заболеваниями характерно увеличение толщины воротникового пространства более 2,5мм. Воротниковое пространство у всех плодов самопроизвольно исчезает после 14 недель беременности, поэтому очень важно пройти исследование с 11 по 13 неделю беременности, когда его можно измерить.

Носовая кость в норме оп-ределяется при УЗИ с 10 недели беременности. У плодов с хромосомной патологией процессы окостенения происходят позже, поэтому отсутствие носовой кости при ультразвуковом исследовании в эти сроки может являться признаком хромосомной патологии плода.

Для оценки этих признаков врач должен обладать высокой квалификацией, так как получение необходимых ракурсов плода в ранние сроки беременности требует опыта и технических навыков. Для измерения ТВП необходимо получить такое изображение:

На фото УЗИ беременной видна только голова и верхняя часть туловища плода, четко виден профиль, носовая кость и ТВП.  Достаточно часто можно увидеть такие некорректные изображения:

На этих изображениях плод лежит криво, увеличение изображения недостаточное, нельзя увидеть четкий профиль плода. Измерение ТВП в таких изображениях НЕКОРРЕКТНО и приводит к завышению или занижению риска болезни Дауна!!!

Помимо измерения толщины воротникового пространства и оценки носовой кости, предложено еще несколько маркеров: оценка кровотока через трикуспидальный клапан сердца и через венозный проток, а так же измерение лицевого угла плода. Оценка данных маркеров требует от врача высокой квалификации, и возможна только после получения международной сертификации по каждому маркеру.

Обычно кровь в сосудах плода течет в одном направлении: от сердца к периферическим сосудам. При наличии хромосомной патологии у плода или пороков сердца направление тока крови может изменяться, и в некоторые фазы сердечного цикла кровь начинает течь обратно к сердцу.

Нормальный кровоток в венозном протоке плода в 12 недель беременности

Обратный кровоток в венозном протоке плода в 12 недель беременности

Регистрация кровотока через трикуспидальный клапан сердца и через венозный проток (этот небольшой сосуд есть только у плодов, в периоде новорожденности кровоток в нем прекращается, и он закрывается) позволяет выявить до 65% плодов с болезнью Дауна. У 1-3% нормальных плодов мы также можем увидеть обратный кровоток в венозном протоке или через трикуспидальный клапан, поэтому эти признаки должны оцениваться в комплексе с другими данными ультразвукового исследования.

Нормальный кровоток через трикуспидальный клапан сердца плода при сроке 12 недель

Патологический обратный кровоток через трикуспидальный клапан сердца плода в 12 недель беременности

Измерение лицевого угла плода основано на том факте, что лица у пациентов с болезнью Дауна более широкие и плоские, чем у обычных людей. Та же закономерность отмечается и у плодов при данном заболевании. Измерив угол между лобной костью и верхней челюстью плода, можно сделать объективное заключение о наличии уплощенного профиля у плода; данный маркер присутствует у 60-65% плодов с болезнью Дауна в 1 триместре беременности.

Методика измерения лицевого угла плода в 12 недель беременности

При соблюдении необходимых стандартов, ультразвуковое исследование в 11-13 недель беременности с оценкой толщины воротникового пространства, носовой кости, лицевого угла, кровотока через трикуспидальный клапан и венозный проток позволяет выявить до 80% плодов с болезнью Дауна и другими хромосомными заболеваниями, а в сочетании с биохимическим скринингом позволяет довести эффективность диагностики до 85-90%. Следует еще раз подчеркнуть, что оценка этих маркеров требует высокой квалификации врача и возможна только после прохождения соответствующего тренинга и сертификации.

Врачи нашего центра имеют международный сертификат по проведению УЗИ в 11-13 недель беременности и проходят ежегодную проверку качества своих измерений. Список врачей имеющих данный сертификат.

Ультразвуковое исследование в 11-13 недель беременности в настоящее время является наиболее эффективным способом профилактики рождения ребенка с болезнью Дауна или другими хромосомными заболеваниями.

Схема измерения толщины воротникового пространства

А так выглядит плод на объемных изображениях (3D/4D УЗИ) в первом триместре:

Мы надеемся, что эта информация поможет Вам лучше понять, для чего мы проводим это исследование, и почему важно провести его именно с 11 по 13 неделю беременности.

Чтобы записаться на УЗИ в Центр медицины плода, заполните данную форму или позвоните по телефону: 458-00-00

  • Что делать, если ТВП не в норме?

Особое внимание при проведении УЗИ в первом триместре обращают на толщину воротникового пространства (ТВП), величина которой соотносится с наличием (прежде всего, это касается синдрома Дауна). Поэтому определение ТВП вкупе с биохимическими маркерами на сегодняшний момент является одним из основных критериев формирования группы риска по хромосомной патологии.

– это область между внутренней поверхностью кожи шеи плода и наружной поверхностью мягких тканей, которые покрывают шейный отдел позвоночника.

Измерение ТВП проводится при следующих условиях:

  • строго сканировании плода/эмбриона (сагиттальная плоскость идет спереди назад и делит тело человека на две симметричные части);
  • срок беременности 10-14 недель при численных значениях копчико-теменного размера (КТР) от 45 до 84 мм.

важноДо 10 недели плод еще слишком маленький, поэтому оценка ТВП неправомочна, а после 14 недели лимфатическая система всасывает излишки скопившейся жидкости и увеличение воротникового пространства, как правило, не диагностируется.

Кроме строгих правил, которые должны соблюдаться в 100% случаев, имеется ряд факторов, влияющих на чистоту измерения:

  1. Индивидуальные особенности (квалификация врача и класс аппаратуры);
  2. Изображение плода должно составлять не менее 2/3 от общей эхографической картины;
  3. Положение головы плода во время исследования (разогнута, прижата к груди, нейтральное положение);
  4. Измерение следует проводить по внутреннему контуру воротникового пространства;
  5. Определение (внутренняя поверхность плодных оболочек, которая покрывает плод и околоплодные воды) и пуповины для исключения ложноположительных результатов. Петли пуповины могут быть неправильно включены в результаты измерения, или за ТВП можно ошибочно принять расстояние между шеей плода и стенкой амниотической полости. Избежать диагностических ошибок позволяет цветное допплеровское картирование (ЦДК), используемое для визуализации кровотока в сосудах пуповины. Дифференцировка стенок амниона от кожи возможна при наличии двигательной активности плода.

Кроме синдрома Дауна увеличение ТВП может свидетельствовать и о других врожденных пороках развития (ВПР), которые (проявляются) только в поздних сроках беременности. Поэтому при отклонении данного показателя необходимо обратить особое внимание на анатомию плода при УЗИ в 20-24 недели и 32-34 недели.

Нормы толщины воротникового пространства

Медицинская статистика по значениям толщины воротникового пространства на различных сроках беременности представлена в следующей таблице.

Условия для измерения ТВП

К обязательным условиям измерения ТВП относятся:

  1. Сканирование плода строго по сагиттальной плоскости (т.е. по линии, что идет спереди назад, разделяя тело на две симметричные части).
  2. Исследование в период между десятой и четырнадцатой неделями, при этом численный уровень копчико-теменного размера должен находиться в пределах 45-84 мм. Исследование до 10-й недели не может быть осуществлено в связи с небольшими размерами плода, а после 14-й – в связи с тем, что благодаря всасыванию жидкости лимфатической системой увеличение воротникового пространства не наблюдается.

Факторы, оказывающие влияние на производимые измерения:

  1. Некоторые особенности индивидуального характера, касающиеся врача, проводящего осмотр, и используемой аппаратуры для УЗИ.
  2. Размер изображения плода должен составлять не менее 2/3 всей эхографической картины.
  3. Положение головы у плода на УЗИ. Она может быть откинута назад, прижата к груди либо находится в нейтральном положении.
  4. Производимые измерения должны основываться на внутреннем контуре воротникового пространства
  5. Определение внутренней поверхности плодных оболочек, покрывающей плод и околоплодные воды, называемой амниотической оболочкой и положения пуповины. Такое определение делается для исключения ложных позитивных результатов, например, при включении петель пуповины в измерения, или при определении ТВП как расстояния между шеей эмбриона и амниотической оболочкой.

Тест на ТВП

Исследование показателя воротникового пространства производится при помощи обычного УЗИ, но иногда используется и вагинальное. Сначала определяется точный срок беременности, который вычисляется при помощи КТР – длины плода от макушки до копчика. Далее измеряется сама ТВП. На мониторе кожа отражается в виде белой линии, а жидкость – черной.

Для того чтобы выявить отклонение используются стандартные показатели, указывающие на норму. От 10-й недели до 10-й недели и шести дней беременности норма ТВП составляет 2,2 мм. Для одиннадцатой недели беременности этот показатель – 2,2 мм, для 12-й – 2,5 мм, для 13-й – 2,7 мм. Показатели могут быть несколько меньше, но их увеличение – признак патологии. Чем выше показатель, тем больше шансов, что у ребенка впоследствии разовьется синдром Дауна, иные хромосомные заболевания либо же возникнут проблемы с сердцем.

Вероятность выявления патологии

Частота выявления у детей хромосомных аномалий зависит от уровня толщины воротникового пространства. Если показатель по УЗИ равняется трем мм, то вероятность заболевания составляет 7%, при показателе 4мм – 27%, 5мм – 53%, 6мм – 49%, 7мм – 83%, 8мм – 70%, 9мм – 78%. Помимо определения показателя воротникового пространства для вычисления уровня риска выявления у ребенка синдрома Дауна учитывается также и возраст женщины. С повышением возраста такой риск также увеличивается.

Риск определяется специальной программой, в которую вносятся данные женщины и ТВП по УЗИ, в результате чего программа показывает вероятность, которая называется – фоновый показатель.Другие хромосомные заболевания также могут быть выявлены во время УЗИ при помощи показателя ТВП. Увеличение его прямо пропорционально вероятности выявления заболеваний таких, как синдром Патау, синдром Тернера, синдром Эдвардса. Однако такие беременности нередко заканчиваются выкидышами.

Стоит помнить, что выявление повышенного уровня воротникового пространства при беременности еще не однозначно говорит о будущем заболевании. Синдром Дауна обнаруживается на УЗИ у одного из ста пятидесяти детей, то есть шансы родить здорового малыша – один к пяти.

Есть методики, которые более достоверно указывают на вероятность выявления хромосомного заболевания. На ранних сроках беременности можно провести биопсию ворсин хориона, на поздних сроках – амниоцентез. Также выявить отклонения во время беременности поможет анализ крови. Если ребенок подвержен синдрому Дауна, анализ покажет повышенный уровень свободных бета-ХГЧ и пониженный уровень концентрации белка РАРР-А. Такой двойной тест все же не является стопроцентным, уровень его точности составляет 90%.

Похожие публикации

Расшифровка сокращений УЗИ при беременности

Автор: QueenC

Расшифровка сокращений, которые используются в протоколе УЗИ беременности ЧСС — частота сердечных сокращений. Должна быть в пределах 110–180 сокращений в минуту при нормальном развитии.

Диаметр плодного яйца — помогает определить срок беременности.

КТР — копчико-теменной размер плода, основной параметр для определения срока беременности.

Воротниковая зона — увеличенный размер воротниковой зоны может говорить о хромосомных заболеваниях. До 12 недель воротниковая зона должна быть не больше 3 мм, до 24 недели не больше 5 мм.

Состояние миометрия — утолщение миометрия может говорить о гипертонусе матки.

Положение плода: продольное, поперечное, косое, неустойчивое.

Предлежание: головное, тазовое. Говорит о том, головкой или ножками ребенок находится к выходу.

БПР — бипариентальный размер (размер головы между висками)

ЛЗР — лобно-затылочный размер (размер головы от лба до затылка)

Черепной индекс — отношение БПР к ЛЗР.

Количество околоплодных вод: нормальное, увеличенное, уменьшенное – водный карман. Могут определить многоводие или маловодие.

Локализация хориона, плаценты (хорион — это то, что предшествует плаценте). Окончательное положение плацента принимает в третьем триместре. Если плацента находится слишком низко, перекрывает зев матки, роды могут пройти с осложнениями.

до 30 недель беременности — нулевая степень зрелости плаценты. 27–34 — первая степень зрелости; 34–39 — вторая степень зрелости; c 37 — может быть третья степень

В конце беременности — физиологическое старение плаценты, она перестает выполнять свои основные функции. Преждевременное старение плаценты — несоответствие степени зрелости сроку (опережение).

Пуповина: количество сосудов. Должно быть 3 сосуда: 1 артерия и 2 вены.

20 0 0 Автор: IriNochkaEvva

Девочки, скажите пожалуйста. Была на УЗИ 13 недель. КТР 69, 7 мм, ТВП 1, 1 мм, назальная косточка 3, 8 мм, написано ФМФУ прямой. Я так поняла это челюстно-лицевой угол? Да? И это нормально, что он прямой?

0 0 Автор: Natycuk , Новосибирск

Капец, я в свои 5 недель от зачатия и на 7-й акушерской неделе не укладываюсь ни в какие средние нормы! Матка 59*48*52, ПЯ 15 мм, КТР 4, 9 мм, желточный мешок 5 мм. Сходила называется исключить внематочную, а тут вообще одни отклонения, причем точную дату зачатия я знаю, так как муж уезжал и дома был только 3 дня в этом цикле. Но малыш совсем не на этот срок размером.

0 0

Таблица средних значений по УЗИ (рост в см, вес в г).

0 0 Автор: QueenC

УЗИ в 11—13 недель беременности

В 11 недель плод достигает достаточных размеров, и можно проводить подробную оценку его основных анатомических структур. В эти сроки могут быть диагностированы выраженные пороки развития плода, которые несовместимы с жизнью или приводят к тяжелой инвалидизации. Так проводится измерение копчико-теменного размера плода в первом триместре Рука плода на 12-й неделе беременности С 11 по 13 неделю можно выявить ультразвуковые маркеры (признаки) хромосомной патологии плода – увеличение толщины воротникового пространства плода и отсутствие у него носовой кости. Толщина воротнико­вого пространства плода (ТВП) – это размер участка между кожей плода и мягкими тка­нями, окружающими шейный отдел позво­ночника. Воротнико­вое пространство вы­является у плодов как в норме, так и при хромосомных заболе­ваниях (например, бо­лезни Дауна), но для плодов с хромосомными заболеваниями характерно увеличение толщины воротникового пространства более 2, 5мм. Воротниковое пространство у всех плодов самопроизвольно исчезает после 14 недель беременности, поэтому очень важно пройти исследование с 11 по 13 неделю беременности, когда его можно измерить. Носовая кость в норме оп­ределяется при ультразву­ковом исследова­нии с 10 недели беременности. У плодов с хромосомной патологией процессы окостенения происходят позже, поэтому отсутствие носовой кости при ультразвуковом исследовании в эти сроки может являться признаком хромосомной патологии плода. Для оценки этих признаков врач должен обладать высокой квалификацией, так как получение необходимых ракурсов плода в ранние сроки беременности требует опыта и технических навыков. Для измерения ТВП необходимо получить такое изображение: На изображении видна только голова и верхняя часть туловища плода, четко виден профиль, носовая кость и ТВП. Достаточно часто можно увидеть такие некорректные изображения: На этих изображениях плод лежит криво, увеличение изображения недостаточное, нельзя увидеть четкий профиль плода. Измерение ТВП в таких изображениях НЕКОРРЕКТНО и приводит к завышению или занижению риска болезни Дауна!!!

Помимо измерения толщины воротникового пространства и оценки носовой кости, предложено еще несколько маркеров: оценка кровотока через трикуспидальный клапан сердца и через венозный проток, а так же измерение лицевого угла плода. Оценка данных маркеров требует от врача высокой квалификации, и возможна только после получения международной сертификации по каждому маркеру. Обычно кровь в сосудах плода течет в одном направлении: от сердца к периферическим сосудам. При наличии хромосомной патологии у плода или пороков сердца направление тока крови может изменяться, и в некоторые фазы сердечного цикла кровь начинает течь обратно к сердцу. Нормальный кровоток в венозном протоке плода в 12 недель беременности Обратный кровоток в венозном протоке плода в 12 недель беременности

Регистрация кровотока через трикуспидальный клапан сердца и через венозный проток (этот небольшой сосуд есть только у плодов, в периоде новорожденности кровоток в нем прекращается, и он закрывается) позволяет выявить до 65% плодов с болезнью Дауна. У 1—3% нормальных плодов мы также можем увидеть обратный кровоток в венозном протоке или через трикуспидальный клапан, поэтому эти признаки должны оцениваться в комплексе с другими данными ультразвукового исследования. Нормальный кровоток через трикуспидальный клапан сердца плода при сроке 12 недель Патологический обратный кровоток через трикуспидальный клапан сердца плода в 12 недель беременности

Измерение лицевого угла плода основано на том факте, что лица у пациентов с болезнью Дауна более широкие и плоские, чем у обычных людей. Та же закономерность отмечается и у плодов при данном заболевании. Измерив угол между лобной костью и верхней челюстью плода, можно сделать объективное заключение о наличии уплощенного профиля у плода; данный маркер присутствует у 60—65% плодов с болезнью Дауна в 1 триместре беременности.

Методика измерения лицевого угла плода в 12 недель беременности

При соблюдении необходимых стандартов, ультразвуковое исследование в 11—13 недель беременности с оценкой толщины воротникового пространства, носовой кости, лицевого угла, кровотока через трикуспидальный клапан и венозный проток позволяет выявить до 80% плодов с болезнью Дауна и другими хромосомными заболеваниями, а в сочетании с биохимическим скринингом позволяет довести эффективность диагностики до 85—90%. Следует еще раз подчеркнуть, что оценка этих маркеров требует высокой квалификации врача и возможна только после прохождения соответствующего тренинга и сертификации.

Ультразвуковое исследование в 11—13 недель беременности в настоящее время является наиболее эффективным способом профилактики рождения ребенка с болезнью Дауна или другими хромосомными заболеваниями.

Схема измерения толщины воротникового пространства А так выглядит плод на объемных изображениях (3D/4D УЗИ) в первом триместре:

0 0

Загрузка ...
Ежедневный журнал