Ревматоидный артрит и беременность форум

Ревматоидный артрит и беременность

Ревматоидный артрит – это заболевание, характеризующееся сложным аутоиммунным патогенезом. Болезнь обычно поражает мелкие суставы. Причина развития болезни до сих пор не выявлены, однако существуют предположение, что ревматоидный артрит является наследственным заболеванием, вызывающим нарушение в иммунной системе. Около 70% пациентов довольно рано обретают инвалидность. Беременность при развитии ревматоидного артрита протекает сложно. Во время такой беременности женщина должна наблюдаться у врача-ревматолога. Специалист, скорее всего, отменит или уменьшит дозировку приема лекарственных средств. По статистике, течение заболевания у женщин в интересном положении намного улучшается.

Ревматоидный артрит после родов

После первого триместра беременная женщина может отметить уменьшение субъективных и объективных признаков болезни. Лишь в отдельных случаях специалисты наблюдают ухудшение. Однако ревматоидный артрит коварен тем, что после родов течение заболевания ухудшается.

Для женщин, страдающих этим заболеванием, беременность представляет большую проблему в связи с активацией заболевания после рождения ребенка. К тому же, забота о малыше требует не малых усилий, что негативно отражается на больной матери.

Рожать или не рожать женщине, больной ревматоидным артритом, не может сказать никто. Только ей решать, идти на этот серьезный шаг или нет. Принятие этого решения зависит от нескольких факторов, а именно:

1. от клинических и лабораторных показателей;
2. от степени тяжести артрита;
3. от сложности функциональных нарушений;
4. от близких людей, готовых поддержать будущую мамочку;
5. однако весь груз ответственности ложится на плечи женщины, поэтому только ей решать, давать ли новому человечку жизнь.

Проблемы во время беременности

Основной проблемой при зачатии и дальнейшем вынашивании ребенка является необходимый прием противоревматических средств. Во время беременности специалисты назначают женщине небольшие дозы кортикостероидов, которые не наносят плоду угрозы. Что касается основного, более агрессивного для плода лечения, то оно прекращается полностью. После рождения ребенка специалисты назначают менее интенсивное лечение.

Во время ревматоидного артрита беременная женщина должна находиться под тщательным контролем специалистов. Акушер-гинеколог и врач – ревматолог несут ответственность за будущую мать и ее ребенка, поэтому должны проводить регулярные осмотры. Ревматолог должен осматривать беременную женщины как минимум один раз в месяц. При подозрении на рецидив может потребоваться врачебное вмешательство.

Правила контроля патологии

Женщина, которая решила забеременеть, несмотря на будущие сложности, должна учитывать основные факторы, возникающие при ревматоидном артрите. К ним относятся:

• не нужно дожидаться ремиссии;
• перед планированием беременности и перед зачатием необходимо отменить лекарственные средства, которые могут пагубно повлиять на течение беременности и на плод, к таковым можно отнести метотрексат;
• гормональные изменения, происходящие в организме женщины во время беременности, как правило, приводят к улучшению течения болезни;
• на сегодняшний день нет точных статистических показателей, которые говорили бы о передаче ревматоидного артрита по наследству, однако такой риск все же существует.

Проявления болезни

Как уже было упомянуто выше, во время беременности резко возникает острое течение заболевания. Выраженная ранее активность артрита затихает. Иногда беременная женщина может наблюдать такие симптомы, как изменения на кожных покровах в виде узелков или эритемах и изолированное поражение органов.

У большинства беременных женщин наблюдается затяжной ревмокардит с минимальными симптомами. При этом будущая мама наблюдает такие симптомы как:

1. одышка;

Ревматоидный артрит и беременность

Вынашивание будущего ребенка ? ответственный момент для каждой женщины. Сложней всего, когда будущая мама имеет хронические заболевания и существует серьезная угроза для плода. Совместимы ли ревматоидный артрит и беременность?

Планирование

Перед ответственным решением о рождении новой жизни, важно проконсультироваться с врачом, если вы знаете о своем заболевании. Для этого нужно сделать клинические и лабораторные исследования, установить степень развития ревматоидного артрита, изучить функциональные нарушения организма. Врач предварительно может сделать прогнозы: высок ли риск прогрессирования болезни и как это в дальнейшем повлияет на здоровье ребенка. Важно иметь большое желание стать мамой, заботу и поддержку близких.

Никто не может точно предугадать, как будет развиваться заболевание. Ревматоидный артрит – это аутоиммунная болезнь, при которой сначала повреждаются мелкие суставы, со временем обездвиживаются, усугубляется состояние здоровья. У беременных он может резко прогрессировать, так, как медикаментозные препараты прекращаются приниматься или употребляются лишь самые щадящие. Или совсем не проявляется (ремиссия), организм будущей матери полностью восстанавливается. Существует риск, что после родов болезнь начнет прогрессировать с молниеносной скоростью. Важно каждый месяц проходить осмотр у врача во время беременности и после.

Если при диагностике заболевания установлена ранняя стадия, то еще разрешается планирование, на поздних стадиях категорически запрещено. Мои пациенты пользуются проверенным средством, благодаря которому можно избавится от болей за 2 недели без особых усилий.

Стаж 29 лет. Занимается диагностикой и лечением заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Савченко Андрей Васильевич

Наблюдение

Беременная женщина обязана изменить курс лечения болезни ревматоидного артрита. Врач выбирает индивидуальный подход. Салицилаты и кортикостероиды входят в этот список применения, так, как они не несут угрозы для плода.

гимнастика для рук при артрозе | острый артрит лечение

При развитии этого заболевания у будущей матери могут возникнуть изменения на кожных покровах в виде узелков, поражаются внутренние органы. Возникает одышка, шумы в сердце (систолические), учащается сердцебиение, гипотония.

При диагнозе ревматоидный артрит у беременных женщин, их постоянно осматривают, кладут на сохранения на таких неделях развития плода:

• 8-10 (принимают решение о дальнейшей беременности или ее прерывании);
• 26-36 (большая нагрузка на сердечно-сосудистую систему, профилактика);
• 36-37 (подготовка к родам).

Если состояние будущей матери ухудшается при этом диагнозе, ее госпитализируют, независимо от сроков:

• развивается сильный токсикоз;
• обострение заболевания;
• нарушение работы любого из органов.

Становится мамой при этом диагнозе можно. Главное ? с врачом разработать правильный комплекс лечения, который не повлияет на малыша. Важно во время беременности соблюдать правильное питание, заниматься специальными физическими упражнениями. После родов нужно постоянно осматривать ребенка, так как ревматоидный артрит передается наследственно. Сто процентов утверждать, что это так, никто с врачей не будет, но и не отрицают этот факт.

Форум

Что делать если нет возможности постоянно консультироваться со специалистами и получать поддержку близких? Альтернативное решение – ревматоидный артрит и беременность форум. Здесь можно задавать разные вопросы на эту тему. Получать множество различной информации, узнавать о пройденном опыте других. У каждого он разный:

• у кого-то беременность прошла нормально, во время кормления принимали гомеопатические препараты, и все было отлично;
• кто-то не как не может решиться стать мамой при этом диагнозе и спрашивает у других;
• кто-то просто расписывает полностью свой щадящий курс лечения на период вынашивания ребенка.

Прислушивайтесь к мнению специалистов и тех людей, которые имеют большой в этом опыт, а главное – к своему сердцу, верьте в лучшее. Ревматоидный артрит – это не помеха стать мамой.

артроз пояснично крестцового отдела позвоночника | артрит голеностопного сустава лечение мази

Каталог товаров

• сопутствующие функциональные нарушения;
• окружение пациентки, отношение ее близких к предполагаемому зачатию.

Решать придется, конечно, самой женщине. И определяющим фактором станет ее желание иметь ребенка. Если она решится на это, то ревматолог и акушер-гинеколог должны помочь ей выработать стратегию дальнейшего поведения. Женщине нужно перейти на щадящий режим лечебной терапии. Препараты, принимаемые ею, не должны мешать развитию плода в утробе и процессу родов.

При планировании зачатия нужно учесть следующие моменты:

• дожидаться ремиссии не стоит;
• за полгода или хотя бы месяца три нужно отменить все препараты, которые могут повлиять на зачатие и развитие плода;
• гормональные изменения во время беременности приводят к уменьшению проявлений ревматоидного артрита, пациентка чувствует себя значительно лучше, иногда обострения совсем уходят;
• существует риск передачи ревматоидного артрита по наследству.

Течение беременности при ревматоидном артрите

Беременной женщине придется все время находиться под наблюдением ревматолога, так как будет уменьшена дозировка препаратов либо лекарства будут отменены совсем. В восьмидесяти случаях из ста течение ревматоидного артрита при наступлении беременности улучшается. К концу первого триместра женщина чувствует себя намного лучше. Объективные признаки патологии также уменьшаются. Но ревматоидный артрит после родов может обостриться.

Планирующей зачатие женщине отменяют противоревматические препараты. Лечение продолжают салицилатами или кортикостероидами в малых дозах. После наступления беременности женщине нужно посещать ревматолога раз в три-четыре недели, не реже. В случае обострений может понадобиться медицинская помощь. В частности, блокады.

Снять болезненность можно также с помощью физиотерапевтических процедур, массажа и других подобных методов, не опасных для развития плода.

Течение ревматоидного артрита после родов

После рождения ребенка заболевание активизируется. Женщине приходится заботиться о малыше, часто носить его на руках, что увеличивает нагрузку на суставы. Усугубляет течение ревматоидного артрита еще и то обстоятельство, что во время лактации женщина не может вернуться к классической терапии.

Контролировать активность заболевания придется опять же щадящими методами. Некоторые мамы обращаются к гомеопатам за помощью. Специалисты подбирают препараты для уменьшения болезненных ощущений. Гомеопатические средства действуют, но не так быстро, как синтетические препараты. Если женщина хочет кормить грудью, придется потерпеть.

Поделиться статьей с друзьями:Предыдущий раздел | Оглавление | Следующий раздел

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

Ревматоидный артрит (РА) — хроническое системное соединительнотканное заболевание с прогрессирующим поражением преимущественно периферических (синовиальных) суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита с быстрым развитием функциональных нарушений в них.

Этиология РА не установлена, существует множество факторов, которые могут расцениваться как предрасполагающие к РА: половой, возрастной, семейный, эндокринные, метаболические, социально-экономические, инфекционные (стрептококки группы В, микоплазмы и особенно вирус Эпштейна-Барр). В развитии болезни важное значение имеет и генетическая предрасположенность к РА, обусловливающая повышенную частоту заболевания среди родственников больных.

Основой патогенеза РА является нарушение гуморального иммунитета -гиперпродукция аутоантител к различным типам коллагена, в том числе и к тем, которые обнаруживаются в хряще. Особое значение при этом придается наличию ревматоидных факторов, являющихся антителами к Fc-фрагментам IgG, поскольку с их наличием связывается тканевое повреждение при РА.

Наиболее изучены механизмы основного проявления РА — синовита. Гипотетический этиологический фактор повреждает клетки синовиальной оболочки сустава, что приводит к развитию клеточной пролиферации, паннуса, костных эрозий и характерных клинических признаков хронического прогрессирующего артрита.

Патогенез большинства внесуставных (системных) проявлений РА связан с развитием иммунокомплексного васкулита, а также, возможно, с непосредственным повреждением тканей сенсибилизированными лимфоцитами или аутоантителами.

Основу клинической картины РА составляет суставной синдром. Ревматоидный процесс локализуется преимущественно в периферических суставах в виде симметричных артритов конечностей и часто сопровождается поражением околосуставных тканей (связок, сумок и капсулы сустава, сухожилий и мышц). Суставной процесс носит рецидивирующий и прогрессирующий характер. С каждым последующим обострением в процесс вовлекаются новые суставы, вследствие чего один сустав находится в более ранней, а другой — в более поздней стадии поражения. При РА могут поражаться и внутренние органы (легкие, сердце, сосуды, почки, нервная система), а также глаза, кожа и др.

В диагностике РА широкое распространение получили критерии Американской ревматологической ассоциации (пересмотр 1987г.), включающие 7 признаков:

1) утренняя скованность в течение 1 час. в последние 6 нед.; 2) припухлость 3 и более суставов в течение 6 нед.; 3) припухлость запястий, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов в течение 6 нед. и более; 4) симметричность припухания суставов; 5) наличие подкожных ревматоидных узелков; 6) обнаружение ревматоидного фактора в сыворотке крови; 7) типичные рентгенологические изменения суставов кистей (эрозии, околосуставной остеопороз).

Наличие по крайней мере четырех из семи критериев позволяет диагностировать РА.

Как при большинстве ревматических заболеваниях, РА болеют преимущественно женщины, соотношение больных РА мужчин и женщин составляет 1:3-5 (что меньше, чем при СКВ, где это соотношение составляет 1 : 8-9). Средний возраст начала заболевания для женщин равняется 40,8 года, что является одной из причин меньшей значимости РА в акушерской практике, чем СКВ.

Влияние беременности на ревматоидный артрит Изучение влияния беременности на РА позволило установить, что беременность у больных РА способствует развитию ремиссии заболевания, которая встречается в 54-95% случаев (в среднем у 77% больных). Клиническое улучшение отмечается уже в течение первых трех месяцев беременности и на протяжении всего гестационного периода. При этом уменьшаются не только явления артритов, боль и скованность в суставах, но и улучшаются другие клинические параметры, отражающие активность заболевания. Улучшение течения заболевания при береременности связывают как с изменением иммунологического статуса, так и с гормональной перестройкой (образованием ряда специфических связанных с беременностью факторов, повышением уровней различных гормонов) в организме беременной.

Отсутствие ремиссии и ухудшение течения РА в гестационном периоде можно ожидать у больных тяжелым вариантом заболевания с выраженными системными проявлениями болезни (поражением легких, почек, сердца и др.). С окончанием беременности у 80% больных в течение первых 3 месяцев наблюдается рецидив РА по активности аналогичный таковому до гестации. Подобная тенденция изменения активности РА прослеживается и при последующих беременностях больной.

Влияние ревматоидного артрита на беременность и плод У больных РА часто развивается субфертильность, что объясняют, главным образом, самим заболеванием.

Причиной осложненного течения беременности может быть высокая активность РА в течение гестации, потребовавшая «агрессивной» терапии, которая, в свою очередь, может оказывать негативное влияние на развитие гестации и родов. Неблагоприятные исходы беременности могут наблюдаться и у больных РА серопозитивных по антифосфолипидным антителам и/или Ro/Lа-антителам, с которыми (как ранее указывалось) связано формирование вторичного антифосфолипидного синдрома и синдрома Шегрена. Осложнения гестации при этом аналогичны расмотренным у беременных с СКВ (см. выше).

Несомненно однако, что при отсутствии активности РА в течение беременности случаи срочных неосложненных родов с рождением здорового доношенного ребенка часты.

Акушерская и терапевтическая тактика

1. Беременность у женщин больных РА возможна при низкой активности заболевания. 2. Противопоказаниями для беременности при РА являются высокая активность заболевания с системными поражениями (почек, легких, сердца и признаками их функциональной недостаточности), амилоидоз почек. Относительным противопоказанием является асептический некроз головок бедренных костей. 3. Диспансерное наблюдение предусматривает выделение в группу риска беременных с РА и сопутствующим АФС, а также с синдромом Шегрена (последних — из-за повышенного риска неонатальных осложнений). Осмотр беременной с РА ревматологом проводится не реже одного раза в каждом триместре, после родоразрешения и через 2-3 месяца после родоразрешения. 4. При стойкой ремиссии заболевания в период беременености возможно уменьшение дозы принимаемых лекарственных препаратов и их временная отмена до окончания гестации. 5. Сроки госпитализации в родильный дом определяются совместно акушером и терапевтом (ревматологом). 6. Показанием для родоразрешения кесаревым сечением может быть наличие поражения тазобедренных суставов с нарушением их функции. 7. Методом выбора контрацепции у больной РА может быть применение оральных контрацептивов, благодаря установленному факту, что применение женщинами противозачаточных гормональных средств снижает заболеваемость РА в 2 раза, а у больной РА способствует ремиссии заболевания. Для предупреждения беременности возможно использование и механических барьерных, и внутриматочных средств.

1. Насонов Е.Л. Противовоспалительная терапия ревматических болезней.- М.: М-СИТИ, 1996; 345 стр. 2. Насонов Е.Л., Чичасова Н.В. / / Ревматоидный артрит: терапевтические перспективы.- Врач, 1999; 5:7-10. 3. Решетняк Д.В., Насонов Е.Л. //Новые направления лечения ревматоидного артрита: механизмы действия и клиническая эффективность лефлюномида.- Научно-практическая ревматология, 2001; 5:39-45. 4. Сигидин Я.А., Лукина Г.В. //Ревматоидный артрит- М.; АНКО, 2001; стр.328. 5. Чичасова Н.В., Насонова М.Б., Степанец О.В., Насонов Е.Л. //Современные подходы к оценке активности ревматоидного артрита.- Терапевт. Архив, 2002; 5: 57-60. 6. American College of Rheumatology Ad Hoc Committee on Clinical Guidelines. Guidelines for the management of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum., 1996; 39:713-722. 7. American College of Rheumatology Subcommittee on Rheumatoid Arthritis Guidelines. Guidelines for the Management of Rheumatoid Arthritis. 2002 Update. Arthritis Rheum., 2002; 46:328-346. 8. Amrett F.C., Edworth S.M., Bloch D.A» et al. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis 9. Breedveld F.C., Dayer J-M. Leflunomide: mode of action in the treatment of rheumatoid arthritis. Ann. Rheum. Dis., 2000; 59:841-849. 10. Dinarello C.A., Moldawer L.L. Proinflammatory and antiinflammtory cytokines т rheumatoid arthritis. A primer for clinicians. 2nd ed., 2000; Amgen Inc.282 pp. 11. Emery P., Breedveld F.C., Dougados М., Kalden J.R., Schiff M.H., Smolen J.S. Early ref feral recommendation for newly diagnosed rheumatoid arthritis: evidence based development of a clinical guide. Ann. Rheum. Dis., 2002; 61: 290-297. 12. Emery P, Foster W., Suarez-Almazor M. Rheumatoid arthritis, evidence, com /. 13. Feldman М., Brennan F., Maini R.N. Role of cytokines in rheumatoid arthritis. Annu.Rev.Immunol, 1996; 14:397-440. 14. Felson D.T., Anderson J.J., Boers М., et al. American College of Rheumatology preliminary definition of improvement in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum., 1993; 36:729-740. 15. Felson DT, Anderson J.J, Meenan R.F. Use of short-term efficacy /toxicity trade offs to select second-line drugs in rheumatoid arthritis. A metaanalysis of published clinical trials. Arthritis Rheum., 1992;35:1117-25. 16. Fries J.F., Spitz P.W., Young D.Y. The dimensions of health outcomes: the Health Assesment Questionnaire, Disability Pain Scale. J. Rheumatol., 1982; 9:789-793. 17. Harris E, D. Jr. Rheumatoid Arthritis: pathophysiology and implications for therapy. N. Engl. J. Med., 1990; 322:1277-1289. 18. O’Dell J.R. Treating rheumatoid arthritis early: a window of opportunity? Arthritis Rheum., 2002; 46: 283-285. 19. Management of Early Rheumatoid Arthritis. A National Clinical Guideline. Scotish Intercollegiate Guidelines Network. 20. Maetzel A., Wong A., Strand V., et al. Me analysis of treatment termination r. among rheumatoid arthritis patients receiving disease-modifying antirheuma: drugs. Rheumatology, 2000; 39: 975-981. 21. Pinals RS. Drug therapy in Felty’s syndrome. UpToDate, 2002; 20:2. 22. Pincus Т., Ferraccioli G., Sokka Т., et al. Evidence from clinical trials and longterm observational studies that disease-modifying anti-rheumatic drugs slow radiographic progression in rheumatoid arthritis: updating a 1983. Rheumatology, 2002;42:1346-1356. 23. Quin MA, Conaghan PC, Emery P. The therapeutic approach of early intervention for rheumatoid arthritisL what is the evidence? Rheumatology, 2001; 40: 1211- 1230. 24. Ritchie D.M., Boyle J.A., Mclnnes J.M., et al. Clinical studies with an articular index for assessment of joint tenderness in patients with rheumatoid arthritis. Q.J.Med., 1968; 37:393-406. 25. Van der Heijde D.M.F.M, van’t Hof M.A., van Riel P.L.C.M, van Leeuwen M.A, vas. Rijswijk M.H, van de Putte L.B.A. Validity of single variables and composite indices for measuring disease activity in rheumatoid arthritis. Ann. Rheum. Dis., 1992; 51:177-181. 26. Van Gestel A.M., Prevoo M.L.L, van’t Hof M.A, van Rijswijk M.H, van de Putte L.B., van Riel P.L.C.M. Development and validation of the European League Against Rheumatism response criteria for rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum., 1996; 39:34-40. 27. Mandil L.A., Esdaile J.M. Adult Still’s disease. UpTodate 2003;ll, No.3 28. Yamaguchi М., Ohta A., Tsunematsu Т., et al. Preliminary criteria for classification of adult Stills disease. J. Rheumatol., 1992;29:424-435.

HTML-код для размещения ссылки на сайте или в блоге: <a href=http://medi.ru/doc/g243306_16.htm>Экстрагенитальная патология ~ Ревматоидный артрит (MEDI.RU)</a>

Дата документа: Август 2012 г.