Сохранение беременности после мифепристона

Дети

Беременность после мифепристона

Современные препараты для медикаментозного аборта отличаются достаточно высокой эффективностью, но в некоторых случаях после приема полной дозы беременность все равно продолжается. Такие случаи не часты, составляют всего около 1%, но вероятность все же существует. В этом случае женщина становится перед сложным вопросом: что же делать теперь.

Беременность на фоне приема мифепристона

В некоторых случаях плодовое яйцо закреплено достаточно прочно, и медикаментозный аборт оказывается неэффективным. Возможны два варианта:

  • Контрольное УЗИ показывает наличие плодового яйца в полости матки, но оно нежизнеспособно, что подтверждается данными других исследований, к примеру, анализа крови на бета-ХГЧ. В этом случае не может идти речи о продолжении беременности, яйцо необходимо как можно быстрее извлечь, пока оно не вызвало внутриматочного воспалении и сепсиса.
  • Контрольное УЗИ показало наличие плодового яйца, а другие методы исследований подтверждают его жизнеспособность. Таким образом, беременность продолжается, и теоретически её можно сохранить, но в таких случаях врачи настоятельно рекомендуют сделать хирургический или вакуумный аборт, поскольку высокая доза мифепристона при беременности может пагубно сказаться на формировании и развитии плода. Женщина может отказаться, но в этом случае все риски она принимает на себя.

В виду малого количества сохраненных после приема мифепристона беременностей, пока не накоплены данные по воздействию этого препарата на плод, но предполагается, что они могут быть весьма тяжелыми.

Также настоятельно рекомендуется прервать беременность, которая наступила вопреки приему посткоитальных средств контрацепции. Количество мифепристона в этом случае значительно меньше, но учитывая ещё более ранние сроки беременности, предугадать её дельнейшее развитие невозможно.

Беременность после медикаментозного аборта

Что же касается запланированных беременностей после приема мифепристона, то врачи предлагают несколько рекомендаций, которые помогут снизить риски:

  • Планировать новую беременность после приема мифепристона следует не ранее, чем через 5-6 месяцев.
  • В течение этого времени необходимо тщательно предохраняться от незапланированных беременностей, поскольку они могут быть серьезным стрессом для организма. Оптимальный метод – гормональные препараты, которые одновременно с этим помогут нормализовать гормональный фон, нарушенный прерыванием беременности и приемом мифепристона.
  • Необходимо учитывать, что сразу после медикаментозного аборта наступает новый менструальный цикл, и без должной контрацепции новая беременность может наступить уже в нем.
  • Мифепристон довольно быстро выводится из организма, не влияя на последующие беременности, но в высоких дозах может вызвать побочные эффекты гормонального характера.
  • В 95% случаев следующая беременность после приема медикаментозного аборта проходит без осложнений и отклонений, но все равно требуется тщательный медицинский контроль.

Все это делает медикаментозный аборт одним из самых безопасных для последующих беременностей.

Полезная информация по теме: Мифепристон

Хочу сохранить детей (двойня) после 1 таблетки мифепристона

Помогите и подскажите что делать. У меня двойня 6 недель. Выпила 1 таблетку мифепристона и пожалела об этом. Больше ничего не принимала, пыталась вырвать таблетку, но ничего не вышло. Хочу сохранить детей, помогите советом!!!

Похожие по теме вопросы

  • Могу ли я быть беременна?ответов: 0 | Вопрос от | 15 часов назад, тема Полезные статьи
  • Возможна ли беременность?ответов: 6 | Вопрос от | 3 дня назад, тема Постинор
  • МА и спиральответов: 3 | Вопрос от | 1 неделя назад, тема Аборт таблетками
  • Странные выделенияответов: 3 | Вопрос от | 1 неделя назад, тема Постинор
  1. Анна22.10.2014

    «Вырвать таблетку» — это вы промывание делали? Если так, уже лучше. Срочно отправляйтесь к гинекологу, ложитесь в стационар, на сохранение. Поставят капельницу, быть может, удастся сохранить. Слушайте организм. Если нет тошноты, болей, дискомфорта, можно надеяться, что все обошлось. Почитайте все о мифепристоне: http://preryvanie-beremennosti.ru/preparaty/mifepristone/opisanie.html

  2. Людмила22.10.2014

    Правильное решение. Думаю, что от одной таблетки ничего не будет. Но наблюдаться у врача обязательно необходимо, Бывает, что МА не происходит даже после принятия всего курса препаратов. В таком случае действительно большой риск того, что ребенок может родится не здоровый. Нужно было не пытаться вырвать таблетку, а очистить организм сорбентом, например принять несколько таблеток активированного угля. Дозировку мифепристона http://preryvanie-beremennosti.ru/preparaty/mifepristone/instrukciya-mt.html вы совсем малую приняли. В ваш организм попала совсем малая часть дозировки. Если вы приняли препарат сегодня, то еще можно вывести сорбентом.

  3. 24.10.2014

    200 мг мифепристона — это небольшая дозировка http://preryvanie-beremennosti.ru/preparaty/mifepristone . Действительно бывает, что аборт не случается после адекватных доз препаратов, но кто знает, как именно ваш организм отреагирует. Риск самопроизвольного аборта у вас сейчас очень высок. Можно принять сорбент, чтобы уменьшить концетацию препарата в крови. Можно выпить таблетку ибупрофена или аспирина (что-то одно, не переусердствуйте, а то хуже будет) Доказано, что эти препараты нейтрализуют таблетки для аборта http://preryvanie-beremennosti.ru/preparaty/misoprostol/kak-prinimat.html Во всей этой ситуации хочется спросить: где вы взяли эту таблетку? Каким образом вам продали в аптеке? Фармацевта можно привлекать к ответственности за это.

  4. Светлана08.11.2014

    Опасная ситуация. Даже если вы ляжете в стационар, сдадите все анализы, вы уверены, что принятие таблетки никак не отразится на здоровье и развитии малышей? Надо было или моментально промыть себе желудок,выпив литра 2-3 воды и вырваться, либо вызывать скорую помощь. Если уж вы решились оставить малышей, то их здоровье-это не шутки. Обратитесь к грамотному специалисту и чем быстрее,тем лучше.

Медикаментозное (безоперационное) прерывание развивающейся маточной беременности

Если Вы уверены в желании прервать беременность, Вы должны занть, что этот метод требует Вашего активного участия.

Мифепристон — медикамент, блокирующий действие прогестерона, гормона, поддерживающего беременность. Итак, Мифепристон позволяет прервать беременность. Однако, действие Мифепристона должно быть дополнено через 36-48 часов простагландином. Для этого Вы должны принять таблетку Мифепристона не позже, чем через 42 дня после первого дня последней менструации.

Мифепристон не должен использоваться в следующих случаях:

  • Если беременность не подтверждена.
  • Если с первого дня последней менструации прошло более 42 дней.
  • При надпочечной недостаточности.
  • При аллергии к мифепристону.
  • При противопоказаниях к применению простагландина, в частности, при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Кроме того, этот способ не рекомендуется женщинам старше 35 лет, которые курят более 10 сигарет в день, при почечной недостаточности, болезни печени, при кормлении грудью. Прерывание беременности Мифепристоном имеет ограничения и неудобства, которые Вы должны знать:

  1. Прием Мифепристона в обязательном порядке требует через ,36-48 часов приема другого препарата простагландина, чтобы получить максимальный эффект.
  2. Метод не дает 100% результата, и Вы сами не можете судить об эффективности этого метода. Меструально подобная реакция (маточноное кровотечение), которая вскоре начнется, не является доказательством эффективности. Выход плодного яйца, который происходит часто через несколько часов после приема простагландина, может быть неполным. Следовательно, Вы в обязательном порядке должны прийти на контрольный прием через 10-14 дней после приема Мифепристона, чтобы убедиться, что желаемый результат действительно достигнут и нет риска для вашего здоровья. В случае неполного отторжения (около 5%) прервать беременность или удалить остатки плодного яйца хирургически.
  3. Как при любом прерывании беременности в большинстве случаев начинается менструально подобная реакция (маточное кровотечение). Следовательно, Вы не должны удаляться в другой город до контрольного осмотра. Врач укажет куда звонить или ехать в случае необходимости.
  4. После приема простагландина могут появляться болезненные маточные сокращения, тошнота, рвота, понос, недомогания. Поэтому после приема простагландина несколько часов надо провести в клинике или не уезжать далеко от неё.
  5. В редких случаях эффект не может быть достигнут и беременность может продолжаться. Тогда Вам предложат хирургический метод. Если Вы захотите сохранить беременность, не может быть никакой гарантии отсутствия риска для здоровья будущего ребенка. Поговорите об этом с врачом.
  6. Новая беременность возможна сразу же после медикаментозной регуляции менструального цикла. Необходимо прибегнуть к контрацепции, т.к. у Вас возможно наступление беременности во время первого цикла после приёма Мифепристона.
  7. Если у Вас Rh-фактор крови отрицательный, необходимо провести иммунизацию антирезусным иммуноглобулином (приобретается пациенткой самостоятельно) с целью профилактики резус конфликтной беременности в последующем
  8. Не забудьте сообщить вашему врачу, если Вы проходите другой курс лечения (в частности антикоаугулянтный, противовоспалительный), принимаете аспирин, кортикостероиды, имеете жалобы или кормите грудью.

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЯ

Вы подтверждаете намерение прервать беременность медикаментозным способом. У Вас нет противопоказаний к приему Мифепристона и простагландина. Вы прочли информационный лист. Вы получили дополнительные сведения и подписали документ о том, что Вы проинформированы. Вы принимаете одну таблетку Мифепристона в присутствии врача или медсестры. Возвращаетесь домой. Следующий прием Вам назначен через 36-48 часов. Вы знаете куда звонить или ехать в случае необходимости. Обычно кровотечение начинается через 1-2 дня.

Прием простагландина . Вы возвращаетесь в центр. Принимаете простагландин 2 таблетки перорально. Отдыхаете в течение трех часов. Отторжение плодного яйца происходит через 2 часа после первого приема простагландина или позже, до следующего дня.

Контроль. Вы возвращаетесь в клинику для контрольного осмотра. Врач проверяет полностью ли вышло плодное яйцо. В случае сохранения беременности или неполного выхода плодного яйца врач решит дальнейшую тактику.

Имеются противопоказания к методам обследования и лечения. Необходима консультация врача.

  • 13Ссылки
  1. Применение в два приема с перерывом в 12 часов нескольких таблеток (от 2 до 4 на прием, в зависимости от содержания в таблетке эстрогенного компонента) комбинированных оральных контрацептивов в общей дозе 200 мкг этинилэстрадиола и 1,5 мг левоноргестрела (метод Юзпе).
  2. Установка медь-содержащей внутриматочной спирали (ВМС).
  3. Применение таблеток, содержащих в высокой дозировке гормональный компонент в один или два приема (гестаген — левоноргестрел, 1,5 мг).
  4. Применение таблеток, содержащих низкую дозу антагониста прогестерона (мифепристон) однократно.

В Европе и США применяются все перечисленные методы, в Канаде только первые три , в России одобрен только прием антигестагенов и гестагенов, хотя некоторые специалисты до сих пор остаются привержены методу Юзпе и ВМС, несмотря на большое количество серьезных побочных эффектов, вызванных большой единовременно принятой дозой эстрогенного компонента в методе Юзпе и высокой стоимостью установки ВМС, которая, к тому же, устанавливается на очень длительный срок (несколько лет) и не рекомендована не рожавшим женщинам.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует применение 25-50 мг мифепристона, а если он недоступен — 1,5 мг левоноргестрела.

Торговые названия препаратов, содержащих левоноргестрел — Norlevo, Plan B, Levonelle, Эскапел.

В дальнейшем исследования показали, что при уменьшении дозы мифепристона для однократного приема, эффективность в предотвращении нежелательной беременности не имеет тенденции к снижению . Так, в рандомизированном, контролируемом исследовании, проведенном в Австралии, было инициировано сравнение трех дозировок мифепристона в качестве экстренного контрацептива:

  • 600 мг
  • 50 мг
  • 10 мг

По итогам сравнительного исследования был сделан вывод, что доза в 10 мг является такой же эффективной для предотвращения нежелательной беременности после незащищенного полового акта, как и доза в 600 мг и 50 мг. К тому же, меньшая доза мифепристона обладает меньшим количеством побочных эффектов, в частности, значительно реже вызывает задержку менструации, по сравнению с более высокими дозировками. Поэтому, оптимальной дозировкой мифепристона в качестве экстренного контрацептива по соотношению эффективность — безопасность является доза в 10 мг.

В 2008 году авторитетное международное медицинское сообщество Cochrane collaboration рекомендовало препараты с содержанием 10 мг мифепристона — препаратами первого выбора в качестве средств экстренной контрацепции

В России экстренный контрацептив с содержанием 10 мг мифепристона выпускается под названием Женале.

«Гормон» и «антигормон» Основная статья:

(др.-греч.????? — вынуждать, побуждать) — это биологически активные вещества белковой или стероидной структуры, продуцируемые тканями или органами, транспортируемые от органа к органу кровотоком и обусловливающие в органах и тканях физиологическую активность, такие как, например, рост, метаболизм и т. д..

Структура прогестерона Структура левоноргестрела

(от др.-греч.???? — против) — это биологически активные вещества, эндогенного и экзогенного происхождения, избирательно подавляющие биологическую активность гормонов; часто являются их структурными аналогами

Структура мифепристона Механизм действия

Механизм действия гестагена (левоноргестрела) в качестве средства экстренной контрацепции:

подавляет овуляцию, значительно снижая выработку фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) гипофизом за счет реализации принципа отрицательной обратной связи, и оплодотворение, если половой акт произошел преовуляторной фазе менструального цикла, то есть в период наибольшей вероятности оплодотворения. Кроме того, вызываемая препаратом регрессия пролиферации эндометрия препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки

Учитывая, что левоноргестрел обладает схожим с прогестероном действием, а прогестерон является основным гормоном, ответственным за развитие и сохранение беременности, становится объяснимым, почему в последнее время исследователи находят все больше доказательств того, что в случае приема левоноргестрела после произошедшего незащищенного полового акта в день овуляции или через 1-2 дня после неё и если оплодотворение произошло, левоноргестрел значительно теряет свою эффективность. Вопрос о способности левоноргестрела препятствовать имплантации оплодотворенной яйцеклетки до сих пор до конца не изучен и остается спорным

Механизм действия антигестагена (мифепристона) как средства экстренной контрацепции:

вызывает торможение овуляции, препятствует секреторной трансформации эндометрия и имплантации оплодотворенной яйцеклетки

В отличие от гестагенсодержащих препаратов, антигестагены действуют в любую фазу менструального цикла, при приеме до овуляции — подавляют её, при приеме после состоявшейся овуляции — препятствуют адгезии оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки, поскольку под действием препаратов не образуется окно имплантации.

Эффективность методовРазница в эффективности мифепристона и левоноргестрела в качестве средств для экстренной контрацепции

В таблице 1 «Сравнение методов экстренной контрацепции» указана степень эффективности различных методов предупреждения нежелательной беременности. Более подробно рассматривая часто применяемые, в частности в России, методы, а именно прием гестагенов и антигестагенов из инструкций к препаратам и данных международных исследований, можно сделать вывод, что применение антигестагенов является более эффективным и щадящим по сравнению с применением гестагенов.

В случае использования в качестве экстренного контрацептива гестагенсодержащих (левоноргестрел) препаратов, эффективность этих средств будет зависеть от времени их приема, прошедшего после незащищенного полового акта. Чем больше времени прошло между половым актом и приемом препарата, тем ниже его эффективность (95 % в течение 0-24 ч., 85 %, в течение 24-48 ч, и 58 % в течение 48-72 ч.) А также от фазы цикла, в которую был принят препарат. В ряде исследований было доказано, что применение левоноргестрела эффективно до произошедшей овуляции, в случае приема в фертильные дни, то есть в течение 5 дней до овуляции и 1-2 дня после неё, его эффективность не превышает 68 % даже при приеме в первые 24 часа после незащищенного полового акта. Это наглядно подтверждено в исследовании Gabriela Noe, H.B. Croxatto et al, проведенном на группе из 148 женщин, которые имели незащищенный ПА в фертильные дни (5 дней до овуляции и день овуляции). Фаза цикла была подтверждена анализами уровня гормонов (ЛГ, ФСГ) и ультразвуковым исследованием. При этом 103 женщины находились в преовуляторной фазе, 45 женщин — в постовуляторной фазе цикла. После незащищенного ПА подавляющее большинство женщин принимали левоноргестрел 1,5 мг однократно в течение 3-х суток после ПА. Количество беременностей после приема левоноргестрела составило 8 из 148, причем все 8 беременностей наблюдались в группе женщин, принявших левоноргестрел в день овуляции или сразу после неё. После статистической обработки результатов и учета относительных рисков была установлена эффективность левоноргестрела при приеме в фертильные дни на уровне 68 %. Причем, наименьшая эффективность выявлена при приеме в день овуляции и сразу после неё (8 беременностей из 8,7 ожидаемых).

В случае использования антигестагенсодержащих препаратов (мифепристон), эффективность предотвращения беременности в течение первых 48 часов — около 99 %, к исходу третьих суток — 97,9 % Эффективность приема антигестагенсодержащих препаратов одинакова в любую фазу менструального цикла, вне зависимости от того, была овуляция или нет.

Сравнение методов экстренной контрацепции, табл.1 Метод Юзпе ВМС Гестагены Антигестагены Начало исследований, г.1972197619931992Эффективность, %

(в зависимости от времени приема от 1 к 3 дню)

77-31 95,8-92,4 (разница в эффективности у рожавших и нерожавших женщин) 95-58 99-98 Частые побочные эффекты Тошнота (до 70%), рвота, слабость в молочных железах, повышение свертываемости крови, риск тромбообразования Боль, кровотечение, выпадение спирали, механическое повреждение слизистых Кровотечение, головная боль, усталость, боль в нижней части живота, головокружение, задержка менструации Кровотечение, головная боль, усталость, боль в нижней части живота, головокружение, задержка менструации Побочные эффекты

Побочные эффекты гестагенов (левоноргестрела) в качестве средств экстренной контрацепции:

  • Аллергические реакции: возможно — крапивница, сыпь, зуд, отек лица.

Ниже представлены преходящие побочные реакции, возникающие с разной частотой и не требующие медикаментозной терапии: очень часто (?1/10), часто (?1/100, 1/10).

  • Со стороны пищеварительной системы: очень часто — тошнота; часто — рвота, диарея.
  • Со стороны ЦНС: очень часто — усталость; часто — головная боль, головокружение.
  • Со стороны половой системы: очень часто — боли внизу живота, ациклические кровянистые выделения (кровотечения); часто — болезненность молочных желез, задержка менструации (не более 5-7 дней). Если менструация задерживается на более длительный срок, необходимо исключить беременность

Побочные эффекты антигестагенов (мифепристон) в качестве средств экстренной контрацепции:

  • Со стороны половой системы: кровянистые выделения из половых путей, дискомфорт и боль внизу живота, обострение воспалительных заболеваний матки и придатков.
  • Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея.
  • Со стороны ЦНС: головная боль, головокружение.
  • Прочие: слабость, гипертермия, крапивница

Обобщенные данные по частоте встречаемости и разнице в побочных эффектах между гестагенами (на примере левоноргестрела) и антигестагенами (на примере мифепристона) приведены в таблице 2 «Сравнение эффективности и выраженности побочных эффектов мифепристона и левоноргестрела».

Сравнение эффективности и выраженности побочных эффектов мифепристона и левоноргестрела, табл.2 МифепристонЛевоноргестрелЭффективность в зависимости от времени прошедшего после незащищенного ПАПрактически не меняется:

Оцените статью
Поделиться с друзьями
Ежедневный журнал
Добавить комментарий