Узи шейки матки при беременности

• Нормальные размеры матки  и придатков

УЗИ относится к современному методу обследования, осуществляемое с помощью современной аппаратуры. Результаты исследования достаточно точны, а сама процедура безболезненна и безопасна, так как является неинвазивной. Ультразвуковое исследование широко используется в гинекологии, а именно УЗИ матки и придатков проводится для диагностики на наличие различных патологий, а также используется в качестве проверки эффективности лечения и исключения возникновения рецидивов.

Как делают УЗИ матки

УЗИ матки проводится в положении, когда пациент принимает горизонтальное положение, лежа на спине. Человек располагается на кушетке лицом к врачу-диагносту. На область брюшной полости и промежности наносится специальный проводящий гель и производится сканирование. Способ проведения зависит от вида УЗИ: матку можно обследовать трансвагинально и трансабдомиально.

Трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ

• Трансабдоминальное УЗИ проводится через переднюю брюшную стенку. Как и при любом УЗИ, на исследуемую область наносится специальный проводящий гель, который легко можно вытереть полотенцем или салфеткой после процедуры: гель абсолютно не липкий, не имеет запаха и цвета. Такой вид обследования проводится на полный мочевой пузырь.
• Трансвагинальное УЗИ позволяет получить достаточно точную и полную информацию о состоянии матки, так как проводят его с помощью вводимого во влагалище датчика. Датчик по форме напоминает влагалище, чтобы сделать процедуру несколько комфортнее и безболезненной.

Показания к проведению процедуры

Показаниями к проведению УЗИ матки и придатков являются:

• Беременность;
• Сбои менструального цикла (задержки, увеличение менструального цикла по времени и т.п.);
• Подозрение на опухоли (злокачественные и доброкачественные);
• Подозрение на аднексит – воспаление придатков, проявляющееся в болях внизу живота, повышенной температуре тела до 38-40 °С. При данном заболевании также могут возникнуть тошнота, озноб, гнойные выделения из половых органов, нарушение мочеиспускания.

Подготовка к исследованию матки и придатков

Подготовка УЗИ матки и придатков имеет несколько важных моментов. При наличии у пациентки проблем с повышенным газообразованием кишечника, врач порекомендует придерживаться диеты, отказаться от употребления черного хлеба, сырых фруктов и овощей. Кроме диеты, в некоторых случаях необходимо за 2-3 дня до обследования принимать «Эспумизан» или активированный уголь.

Следует помнить, что трансабдоминальное УЗИ проводится только на полный мочевой пузырь (для лучшей визуализации). Перед процедурой, а именно за 1,5-2 часа, необходимо выпить 1-1,5 литра любой жидкости (это может быть вода, чай, компот, сок, морс и т.п.). Трансвагинальное УЗИ проводится на пустой мочевой пузырь, поэтому до начала процедуры обязательно необходимо его опорожнить.

Что показывает УЗИ матки, и какие заболевания можно выявить

При УЗИ матки можно выявить следующие заболевания:

• Миома матки – доброкачественная опухоль, поражающая мышечный слой (миометрий). Основные симптомы: увеличение менструального цикла, маточные кровотечения (кровянистые выделения) в середине цикла, болезненные ощущения в низу живота, учащение мочеиспускания и т.п. С помощью УЗИ можно обнаружить даже миому, в размере достигающую всего 1 см. Матка при данном заболевании при УЗИ будет увеличенной;
• Эндометриоз–появление внутренней оболочки – эндометрия – вне полости матки. Различают также и аденомиоз – наличие внутренней оболочки в мышечном слое. Симптомы: боли при менструации и половом акте, кровяные выделения в середине менструального цикла, а также бесплодие и др. При УЗИ можно заметить небольшие полости (так называемые пузырьки), что может говорить о наличии аденомиоза, наличие которого невозможно установить по ультразвуковому исследованию, но можно заподозрить;
• Пороки развития – разнообразные отклонения в размерах, форме, расположении матки. Бывают как врожденными, так и приобретенными;
• Полип эндометрия – разрастание слизистой оболочки. Протекает как бессимптомно, так и при наличии симптома – бесплодия. На УЗИ полип выглядит в виде отростков – разрастания слизистой;
• Рак шейки матки – злокачественная опухоль в шейке или слизистой оболочке матки. С помощью УЗИ можно выявить рак на ранней стадии, что позволяет вовремя начать лечение и побороть недуг. УЗИ позволяет установить точные форму, размер и расположение опухоли;
• Эрозия шейки матки – язвы слизистой оболочки, не угрожающий здоровью и жизни женщины. К онкологии приводит крайне редко, так как является доброкачественным процессом.

Проведение УЗИ шейки матки во время беременности

УЗИ шейки матки при беременности проводится, как правило, для исследования тонуса и обследования состояния шейки матки. Гипер тонус грозит сокращением мышечных волокон за долгое время до назначенного срока родов, проявляется болью и тяжестью внизу живота. Живот становится «каменным», что увеличивает риск преждевременного отхода околоплодных вод, а также гипоксии плода. В норме матка на протяжении всего срока беременности должна быть мягкой и растяжимой.

При проведении УЗИ во время беременности производят замер длины шейки матки, которая изменяется пропорционально сроку беременности (в норме 3 см). Зевы, наружный и внутренний, в норме должны быть закрытыми. При их раскрытии необходимо наложить стягивающие швы.

Особого внимания заслуживают женщины, у которых уже были роды, закончившиеся кесаревым. Дело в том, что после проведения кесарева сечения, есть риск образования рубца – плотного образования. Женщину после кесарева необходимо обследовать, так как имеется большой риск разрыва матки по рубцу, что может привести к бесплодию.

Нормальные размеры матки  и придатков

Норма УЗИ матки и придатков в среднем у всех женщин одинаковые, зависят они от фазы менструального цикла, от возможных ранее беременности и родов. Средние показатели нормы:

• Длина – 70 мм;
• Ширина – 60 мм;
• Переднезадний размер – 42 мм.

Цена УЗИ матки в среднем варьирует от 1000 до 2000 рублей, в зависимости от клиники или медицинского центра.

УЗИ при беременности: второй триместр Для всех

УЗИ при беременности – неотъемлемая и важная часть обследования для будущей мамы. С помощью УЗИ врач определит, в каком состоянии шейка матки, околоплодные воды, плацента. А можно ли на втором триместре беременности определить пол ребенка? Рассказывает врач УЗИ-диагностики Виктор Лейчик.

Второй триместр длится с 12 до 28-й недели беременности. Правильно ли развивается ребенок в этот период и нет ли осложнений беременности? Наиболее точный ответ на эти вопросы дает УЗИ.

Я расту!

Во втором триместре врачи рекомендуют проходить ультразвуковое исследование на сроке 20–24 недели. В это время на мониторе можно увидеть многое. Специальной подготовки к УЗИ (пить воду) уже не требуется. Исследование выполняется трансабдоминальным датчиком через переднюю брюшную стенку.

Начиная с 16–17 недель увидеть плод целиком на УЗИ уже невозможно – он просто «не помещается» на экране монитора, поэтому врачу приходится осматривать по отдельности головку, грудную клетку, животик, конечности ребенка.

Чтобы определить, как развивается будущий человечек, врач УЗИ определяет фетометрические показатели плода. Основные показатели, которые измеряются –

• длина бедренной кости,
• окружность живота.

По размеру головки и длине бедренной кости можно судить о сроке беременности. Если полученные параметры вызывают у врача сомнения, он проводит дополнительные измерения: например лобнозатылочный размер головки, длину плечевой кости и др. Дело в том, что все люди разные и отличаются друг от друга по размерам головы, длине рук и ног уже с внутриутробного периода, поэтому важно точно выяснить, имеем ли мы дело с индивидуальной особенностью организма или отставанием в развитии.

• Если окружность живота оказывается меньше той, которая положена для этого срока, врач может заподозрить гипотрофию плода – задержку внутриутробного развития. В этом случае плод нуждается в лечении.
• Если окружность живота больше нормы, то говорят о тенденции к крупному плоду.

Во втором триместре возможно подробное изучение анатомических особенностей внутренних органов – сердца, легких, желудка, печени, селезенки, кишечника, почек и мочевого пузыря. Если обнаруживаются какие-то несовместимые с жизнью пороки плода, то у женщины еще существует возможность прервать беременность.

Все в норме?

Помимо подробного осмотра самого плода, для врача УЗИ важны и другие показатели: он изучает плаценту, околоплодные воды, пуповину, шейку матки.

Плацента

Врач УЗИ оценивает расположение плаценты: если она находится слишком близко к выходу из матки или даже перекрывает его, можно говорить о низком расположении или о предлежании плаценты. Это достаточно тревожная ситуация – женщине в этом случае нужно ограничить физическую активность, вести спокойный образ жизни, по возможности не уезжать далеко от места постоянного проживания.

Не менее важно изучение структуры плаценты. Если обнаруживается ее утолщение, это может быть признаком внутриутробной инфекции; поэтому будущей маме назначают дополнительные обследования.

Врач также оценивает степень зрелости плаценты: ее раннее созревание может говорить о фетоплацентарной недостаточности, когда плод недополучает через плаценту питательные вещества. Наиболее сложный случай – когда наблюдается отслойка плаценты: эта ситуация опасна и для ребенка, и для самой мамы, поэтому ей требуется срочная госпитализация.

Околоплодные воды

Специалист УЗИ изучает количество и качество околоплодных вод. Если вод почти нет или слишком мало, это может быть признаком такого серьезного порока развития, как отсутствие почек. Маловодие наблюдается и при постоянном подтекании вод – ситуации, которая может привести к досрочному прерыванию беременности. Многоводие может указывать на внутриутробную инфекцию, или резус-конфликт. И в том, и в другом случае женщине понадобится специально подобранная терапия и наблюдение врача.

Количество вод постоянно меняется в течение беременности и важно наблюдать их в динамике. Ближе к родам количество вод обычно уменьшается относительно размеров плода. Поэтому нередко беременные отмечают, что незадолго до родов ребенок реже шевелится.

Врач оценивает и качество вод: если они со взвесью, с хлопьями, это может указывать на инфекционный процесс, поэтому женщине важно дополнительно сдать анализы.

Пуповина

На УЗИ можно обнаружить и обвитие пуповины вокруг головки плода. Но однократное или двукратное обвитие во втором триместре не должно вызывать тревогу – ребенок находится в постоянном движении и может «раскрутиться» в обратном направлении. Главное, чтобы обвития не было непосредственно перед родами (об этом будет известно в конце третьего триместра).

Шейка

матки УЗИ позволяет наиболее достоверно оценить, нет ли у беременной истмико-цервикальной недостаточности – патологии, которая может привести к прерыванию беременности.  Шейка матки – это орган, выполняющий запирательную функцию и позволяющий плоду оставаться в полости матки до конца беременности. Если же шейка матки раскрывается раньше времени, это может привести к позднему выкидышу или преждевременным родам. При осмотре на гинекологическом кресле гинеколог может определить только, не приоткрыт ли наружный зев шейки матки, что нередко бывает у рожавших женщин; а внутреннего зева он не видит. При помощи ультразвука можно увидеть как раз состояние внутреннего зева шейки матки. И если на УЗИ обнаружится, что внутренний зев приоткрыт, это будет говорить об истмико-цервикальной недостаточности. В этом случае врачи для сохранения беременности прибегают к наложению швов на шейку матки.

Причины истмико-цервикальной недостаточности – нарушение ее анатомической целостности (следствие частых абортов, разрывов в родах) или гиперандрогения. Во втором случае понадобится еще и прием специальных препаратов.

Двигательная активность плода

Во время осмотра с помощью ультразвукового аппарата фиксируется двигательная активность плода, но особого значения ей не придают. Ведь ребенок во время проведения исследования может просто находиться в периоде сна, и поэтому движения будут отсутствовать.

Мальчик или девочка?

Во втором триместре, после 20 недель беременности, врачи при ультразвуковом исследовании уже с достаточной степенью определенности могут сказать и о поле будущего ребенка, хотя в некоторых случаях это остается тайной для родителей и врачей до самого рождения малыша.

Автор:

• 3 Проблемы при проведении УЗИ шейки матки

Обследование шейки матки

УЗИ позволяет исследовать состояние шейки матки, ее тонус. Повышенный тонус может привести к преждевременному сокращению мышц. Во время УЗИ производится ее замер, размер которой определяется пропорционально сроку беременности. Отверстия, как внутреннее, так и наружное, должны быть плотно закрыты. При их расширении возникает необходимость в накладывании стягивающих швов либо установке акушерского пессария.

Пристального внимания во время УЗИ заслуживают женщины, роды которых при предыдущей беременности окончились кесаревым сечением. В таком случае возникает вероятность появления рубцов на шейке матки, что впоследствии может привести к ее разрыву по рубцу. Такой разрыв чреват бесплодием.

УЗИ является наиболее удобным способом обследования шейки матки, он позволяет получать наиболее точные результаты при минимальном вмешательстве в организм женщины в сравнении с влагалищным мануальным исследованием.

УЗИ позволяет выявить сглаженность каналов шейки, раскрытие зева, расширение цервикального канала, увеличение его длины, изменение структуры стенок канала, а также изменение состояния внутреннего зева при пальпаторном воздействии на дно матки.

Методика проведения УЗИ

УЗИ проводится путем трансперинеального, трансабдоминального, а также трансвагинального типов доступа. Трансабдоминальный доступ для улучшения визуализации требует, чтобы мочевой пузырь женщины был наполнен. Трансперинеальная эхография не требует наполненности мочевого пузыря, а также использования влагалищного датчика.

Трансабдоминальное УЗИ является менее точным, так как при переполненном мочевом пузыре может возникнуть эффект удлинения шейки матки в среднем на 5 мм. При умеренном наполнении мочевого пузыря данные получаются практически одинаковыми. Трансвагинальное УЗИ благодаря близости к объекту и высокочастотным данным позволяет получать более точное изображение. Изменение внутреннего зева, которое может привести к преждевременным родам, обнаруживается при трансвагинальном исследовании, а при других типах УЗИ может остаться не выявленным.

Для проведения трансвагинального ультразвукового исследования необходимо, чтобы пациентка опорожнила мочевой пузырь. Женщина ложится на стол, сгибает ноги в коленях. Звукопроводящий гель обязательно наносится как на сам датчик, так и на покрывающий его чехол. Датчик вводится во влагалище до такой степени, чтобы на мониторе отражалось срединное сечение матки и ее нижний сегмент. При таком положении датчика также проглядывается шейка, ее внутреннее и внешнее отверстия, а также слизистая оболочка стенок цервикального канала.

Для того чтобы избежать эффекта «удлинения» при обследовании, проводятся некоторые манипуляции. После введения датчика его необходимо вынуть до момента, пока на мониторе не появится «размытость» изображения, а затем поместить обратно.

Каждая пациентка во время беременности в обязательном порядке проходит три таких исследования.

Их точность увеличивается, если разница между длиной шейки матки при разных обследованиях не превышает трех мм.

Проблемы при проведении УЗИ шейки матки

При искривлении шейки ее длина определяется путем математического сложения двух линий либо же используется метод трассировки, при котором ее длина вычисляется по изогнутой линии. Непродолжительное исследование может совпасть эпизодическим изменением длины, которое нередко проявляется во время беременности. При этом полученные данные не отражают действительность.

Более редкой проблемой является, например, необычное расположение шейки матки, при котором даже опытный специалист может ее не обнаружить. Также иногда врачи сталкиваются с проблемой наличия полипа на слизистой оболочке цервикального канала, который препятствует качественному обследованию пациентки.

Похожие публикации

Мониторинг состояния шейки матки во время беременности

У пациенток высокого риска (страдающих привычным невынашиванием беременности во II триместре) мониторинг состояния шейки матки должен проводится с 12 нед беременности при подозрении на посттравматическую ИЦН, с 16 нед при подозрении на функциональную ИЦН как минимум с двухнедельным интервалом, при необходимости — еженедельно. Мониторинг включает осмотр шейки матки в зеркалах, влагалищное исследование и, при необходимости, ультразвуковую оценку длины шейки матки и состояния внутреннего зева.

• Ощущение давления, распирания, колющие боли во влагалище.
• Дискомфорт внизу живота и в пояснице.
• Слизистые выделения из влагалища, могут быть с прожилками крови.
• Скудные кровянистые выделения из влагалища.

Необходимо помнить, что ИЦН может протекать бессимптомно. В зарубежной литературе изучаются и описываются ультразвуковые критерии ИЦН, полученные при обследовании трансвагинальным датчиком, в том числе с нагрузочными тестами (проба с давлением на дно матки, кашлевой тест, позиционный тест при вставании пациентки).

Измерение длины шейки матки, по данным УЗИ, позволяет выделить группу риска развития преждевременных родов.

До 20 нед беременности длина шейки матки очень вариабельна и не может служить критерием диагностики возникновения в дальнейшем преждевременных родов. Однако выраженная динамика состояния шейки матки у конкретной пациентки — укорочение, раскрытие внутреннего зева — указывает на ИЦН.

В срок 24-28 нед средняя длина шейки матки равна 45-35 мм, 32 нед и более — 35-30 мм. Укорочение шейки матки до 25 мм и менее в срок 20-30 нед является фактором риска преждевременных родов.

Критерии диагностики ИЦН во время беременности:

• Анамнестические данные (малоболезненный поздний выкидыш) или быстрые преждевременные роды, причем с каждой последующей беременностью на более раннем гестационном сроке.
• Пролабирование плодного пузыря в цервикальный канал в исходе предыдущей беременности.
• Результаты УЗИ — укорочение шейки матки менее 25-20 мм и раскрытие внутреннего зева или цервикального канала.
• Размягчение и укорочение вагинальной порции шейки матки при осмотре шейки матки в зеркалах и влагалищном исследовании.

Исследования последних лет показали, что зашивание шейки матки у женщин с ИЦН снижает частоту очень ранних и ранних преждевременных родов до 33 нед беременности. Вместе с тем отмечено, что таким пациенткам требуются применение токолитических препаратов, госпитализация, антибактериальная терапия по сравнению с пациентками, которым был предписан только постельный режим.

Другое исследование показало, что хирургическая коррекция во время беременности при развившейся ИЦН в сочетании с постельным режимом более эффективна, чем только постельный режим. Наиболее распространенными методиками хирургической коррекции ИЦН являются наложение швов по Shirodkar, McDonald и их модификации, П-образный шов по Любимовой.

Для хирургической коррекции ИЦН необходимы следующие условия:

• Живой плод без пороков развития.
• Срок беременности не более 25 нед гестации.
• Целый плодный пузырь.

УЗИ шейки матки при беременности – вовремя заметить угрозу выкидыша

14 Сентября 2014

УЗИ шейки матки при беременности входит в программу обязательного обследования беременных. Во время беременности шейка матки претерпевает значительные изменения и постепенно «созревает» к родам. Нарушение физиологических процессов в шейке матки – это, прежде всего, угроза невынашивания беременностиНевынашивание беременности — почему вы теряете самое дорогое?.

УЗИ матки при беременности – плановые исследования

УЗИ при беременности предполагает исследование не только состояния плода, но и матери. Во время плановых УЗИ особое внимание обращают на состояние стенок матки и шейки матки – это позволяет предупредить невынашивание беременности и некоторые другие осложнения.

Первое УЗИ во время беременности проводится на сроке 11-13 недель. Помимо осмотра состояния плода во время УЗИ матки при беременности проводится исследование стенок матки (на наличие миоматозых, то есть опухолевых, узлов), шейки матки, яичников. В первом триместре есть два угрожающих здоровью и жизни беременной женщины состояния – это невынашивание и внематочная беременностьВнематочная беременность — сметрельно опасно. Во многом степень риска осложнений зависит от состояния шейки матки, поэтому ее исследуют особенно тщательно.

Во втором триместре на УЗИ матки при беременности также тщательно осматривают стенки матки на предмет наличия миоматозных узлов, а также проверяют состояние шейки матки. Осложнения второго триместра беременности со стороны матери – это невынашивание (поздний выкидыш) и кровотечения.

Наконец, последнее УЗИ не является обязательным, его назначают на сроке 32-34 недели для исключения некоторых пороков развития плода, уточнения положения плода, а также, если есть угроза преждевременных родов. Состояние шейки матки очень важно и в этот период.

УЗИ шейки матки во время беременности

Шейка матки представляет собой мышечный орган, который находится внизу тела матки. Внутри шейки матки находится шеечный или цервикальный канал, который соединяет матку с влагалищем. Через шеечный канал из полости матки выводится менструальная кровь и отторгшаяся слизистая оболочка (эндометрий), а в полость матки и затем в маточные трубы проникают сперматозоиды для оплодотворения яйцеклетки. Основными задачами шейки матки во время беременности являются удержание плода в полости матки и предупреждение попадания в нее инфекции.

Во время беременности шейка матки претерпевает значительные изменения, нарастающие по мере приближения родов. Этот процесс называется созреванием шейки матки: она изменяет свой цвет и вначале бывает твердой (удерживает плод от выхода), а к родам размягчается.

УЗИ шейки матки при беременности проводится с целью предупреждения невынашивания беременности.

Основным критерием, по которому на УЗИ определяется состояние шейки матки, является ее длина. Именно по длине шейки матки, которая измеряется во время УЗИ, можно предположить возможную угрозу выкидышаВыкидыш — можно ли от него застраховаться? или преждевременных родов.

При первом плановом УЗИ в 11-13 недель беременности длина шейки в норме должна составлять от 35 до 45 миллиметров. Консистенция ее плотная и неэластичная. Если длина шейки матки равна 20 мм и менее, возникает угроза невынашивания беременности, так как слабая шейка не сможет удерживать растущий плод. Такое состояние называется истмико-цервикальной недостаточностью.

На УЗИ шейки матки при беременности учитывается и еще один критерий. Об угрозе выкидыша или преждевременных родов может также говорить наличие V-образного раскрытия внутреннего зева шейки матки (выхода из цервикального каналаЦервикальный канал — путь, пройденный каждым человеком, открывающегося в матку). Чем больше раскрытие внутреннего зева, тем выше угроза невынашивания беременности.

Приблизительно за две недели до родов шейка матки размягчается и укорачивается, что является физиологическим процессом – организм готовится к родам. Во время родов шейка матки медленно сокращается, расширяется ее внутренний зев и мышечное кольцо растягиваются и открываются родовые пути.

Возможная патология

Основной выявляемой патологией, на которую, прежде всего, нацелены специалисты при проведении УЗИ шейки матки при беременности, является истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – состояние, когда шейка матки раньше времени начинает укорачиваться и раскрываться. Причиной ИЦН могут быть: травмы шейки матки во время тяжелых предыдущих родов, абортов или оперативных вмешательств, аномалии развития матки, нарушения гормонального фона, крупный плод, многоплодие, многоводие.

При угрозе развития ИЦН на шейку матки в области наружного зева накладываются швы, механически суживающие внутренний зев. Иногда вместо швов накладывается специальное акушерское кольцо из пластика, которое помогает шейке выдерживать нагрузку.

УЗИ шейки матки при беременности проводится для предупреждения невынашивания беременности.