Беременность и роды при спондилолистезе

вторник, 5 июля 2011 г.

elona1 создал тему Беременность-Роды И Спондилолистез

wildgoodwin, elona1 открыл новую тему «Беременность-Роды И Спондилолистез» в разделе «Акушерство — Беременность».

———————————————————————-Подскажите, врач поставил диагноз: МР-признаки остеохондроза и спондиоза пояснично-крестцового отдела позвоночника; Псевдоспондилолистез L5; Задняя протрузия межпозвонкового диска L5-S1, при беременности и родах чем это может грозить будущей маме и ребенку, возможны ои самостоятельные роды?———————————————————————-

Адрес темы: http://www.medprof.ru/index.php?showtopic=28925

Имейте в виду, что вы можете подписаться на уведомления о новых ответах в этой теме. Это можно сделать как из самой темы, так и нажав на указанную ниже ссылку: http://www.medprof.ru/index.php?app=core&module=usercp&tab=forums&area=watch&watch=topic&do=list&tid=28925

Отписаться:————— Вы можете управлять своими подписками в боковом блоке «Подписки» вкладки «Обсуждения» на форуме.Если вы не хотите больше получать никаких уведомлений с форума просто отключите соответствующую опцию « Сообщать мне обо всех изменениях, проводимых администратором форума.» в вашем профиле в меню «Общие настройки».

Автор:

Описание болезни спондилолиз и спондилолистез

Костно-связочный аппарат позвоночного столба устроен так, что бы создавать стабильность позвоночника. Повреждение или дефект в пределах структур поясничного отдела позвоночника могут быть источником боли в пояснице. Щелевидный дефект межсуставной части дуги позвонка называют . Если трещина встречается с обеих сторон дуги позвонка, позвоночник способен соскользать вперед, это состояние называется . Эти заболевания встречается приблизительно у 5-6% людей.

Упражнения для позвоночника

Причины

Существует пять основных разновидностей поясничного спондилолистеза:

1. Диспластический спондилолистез. Диспластический спондилолистез развивается при наличии дефекта (порока развития) в позвонке, который позволяет позвонку смещаться вперед. Это врожденное заболевание.

2. Истмический спондилолистез (Спондилолиз). При истмическом спондилолистезе выявляется дефект в части позвонка, называемой межсуставной поверхностью. Если выявленный дефект существует без смещения, диагноз пациента – спондилолиз. Истмический спондилолистез может быть вызван повторной травмой, он распространен среди спортсменов, выполняющим движения с перерастяжением ( гимнасты, игроки в регби и другие подобные виды спорта).

3. Дегенеративный спондилолистез. Дегенеративный спондилолистез развивается из-за артритических изменений в суставах позвонков вследствие дегенерации хряща. Он распространен среди пожилых пациентов.

4. Травматический спондилолистез. Травматический спондилолистез возникает вследствие прямой травмы или повреждения позвонков. Это заболевание может быть вызвано переломом ножки, пластинки дуги позвонка или фасеточного сустава, что заставляет переднюю часть позвонка сместиться вперед по отношению к задней части позвонка.

5. Патологический спондилолистез. Причиной патологического спондилолистеза является дефект в кости, вызванный опухолью.

Симптомы

Наиболее распространенный симптом спондилолистеза – это боль в нижней части спины. Она усиливается после упражнений, особенно при растяжении поясничного отдела позвоночника. К другим симптомам относятся напряженность подколенного сухожилия и снижение амплитуды движений нижней части спины. У некоторых пациентов может появиться боль, онемение, покалывание или слабость в ногах вследствие сдавливания нерва. Сильное сдавливание нервов может вызвать потерю контроля над работой кишечника или мочевого пузыря или синдром конского хвоста.

Диагностика

В большинстве случаев при осмотре пациента выявить признаки спондилолистеза невозможно. Пациенты обычно жалуются на боль в спине и периодическую боль в ногах. Спондилолистез зачастую вызывает мышечные спазмы или напряженность подколенного сухожилия.

Спондилолистез легко выявляется при использовании обзорных рентгенограмм. Боковая рентгенограмма покажет, сместился ли один из позвонков вперед по отношению к прилегающему позвонку. Спондилолистез подразделяется на степени в зависимости от процента смещения позвонка по отношению к соседнему позвонку.Степень I – смещение до 25%.Степень II – смещение от 26% до 50%.Степень III – смещение от 51% до 75%.Степень IV – смещение от 76% до 100%.Степень V развивается, когда позвонок полностью отделяется от соседнего позвонка (спондилоптоз).

Лечение

Лечение спондилолистеза начинают консервативными методами:

• Короткий период покоя или исключение таких видов активности, как поднятие тяжестей и нагибание, а также занятия спортом, могут облегчить симптомы спондилолистеза.
• Физиотерапия помогает снизить амплитуду движений поясничного отдела позвоночника и подколенного сухожилия, а также укрепить мышцы брюшного пресса.
• Противовоспалительные лекарственные препараты снижают боль, уменьшив воспаление мышц и нервов.
• Пациенты, страдающие от боли, онемения и покалывания, могут облегчить эти симптомы путем эпидуральной инъекции стероида (кортизона).
• Пациенты, страдающие истмическим спондилолистезом, носят корсет, предупреждающий перерастяжение. Он фиксирует поясничный отдел позвоночника, стягивая две части кости в месте дефекта, что облегчает процесс выздоровления.

Тем пациентам, кому не помогло консервативное лечение, предлагают проведение операции. Тип операции выбирается в зависимости от типа спондилолистеза.

По материалам сайта www.neurosurgery.com.ua

Нужно ли лечение и можно ли рожать при спондилолизе?

Мне 26 лет. Иногда бывают не слабые боли в спине. Связывала их с ПМС. С целью планирования ребенка проходила спиральную КТ, поставили диагноз — Спондилолиз L5. Врач рекомендовал ЛФК и ограничение физ нагрузок. Сказал, что беременность не противопоказана… Подскажите, может какое-то лечение необходимо, или ношение корсета. И возможна ли беременность и роды. Один ребенок есть. Роды были без осложнений

Фактически это врожденная аномалия и первого ребенка Вы вынашивали и рожали при уже наличии спондилолиза. Боли в пояснице при данной аномалии развития позвоночника — частый симптом, особенно при движениях в пояснице, вставании с кресла, кровати, наклонах. Лечение включает в себя периодические курсы массажа, при выраженных болях — нестероидные противовосполительные препараты ( при беременности изредка разрешен только парацетамол в малых дозах, при кормлении грудью — ибупрофен), ограничение вертикальных нагрузок на позвоночник, при беременности — бандаж для беременных, чередование работы и отдыха в лежачем положении, плавание, если разрешает акушер-гинеколог. Противопоказанием для естественных родов спондилолиз не является.

Facebook

Смещение позвонков (спондилолистез)

Спондилолистез — это смещение позвонка кпереди в результате спондилолиза (врождённое несрастание дужки позвонка с его телом) или дегенеративных изменений в межпозвонковом диске. Чаще наблюдается при смещении 5-го поясничного позвонка по отношению к крестцу.

Спондилолиз представляет собой дефект одного из позвонков поясничного отдела позвоночника. Чаще всего спондилолиз развивается в пятом поясничном позвонке. При этом заболевании происходит поражение (перелом) ножки позвонка. Ножка позвонка представляет собой анатомическое образование, которое соединяет тело позвонка с фасеточными суставами. Ножки позвонка участвуют в образовании позвоночного и фораминального отверстий, в которых расположены нервные структуры (спинной мозг и нервные корешки). При спондилолизе задняя часть позвонка (ножка, фасеточный сустав и дужка позвонка) соединена с телом позвонка только рубцовой тканью. В большинстве случаев причиной такого состояния является несросшийся перелом ножки позвонка. В большинстве случаев, спондилолиз является не врожденной патологией, а приобретенным заболеванием. При этом перелом ножки позвонка происходит в детском возрасте, часто во время занятий спортивной гимнастикой, футболом, борьбой и другими видами спорта. Таким образом, спондилолиз представляет собой стрессовый перелом ножки позвонка, который полностью никогда не срастается.

Термин спондилолистез означает соскальзывание позвонка, относительно нижележащего вперед или назад. При соскальзывании вперед развивается передний спондилолистез, а при соскальзывании назад — задний спондилолистез. В большинстве случаев к развитию спондилолистеза приводит описаный выше спондилолиз. Наиболее важными структурами, обеспечивающими стабильность позвоночно-двигательного сегмента являются диск и фасеточные суставы. При спондилолизе фасеточные суставы не могут удержать позвонок от соскальзывания. Межпозвоночный диск под влиянием нагрузок медленно растягивается, что способствует соскальзыванию вышележащего позвонка. Во многих случаях в течение нескольких лет соскальзывание крайне ограничено и не представляет клинической проблемы. Однако с возрастом степень спондилолистеза может увеличиваться, что приводит к появлению боли в нижней части спины. Как правило, боль в спине обусловленная спондилолистезом, отмечается у пациентов старше 35 лет.

Симптомы спондилолистеза

Основным симптомом спондилолиза и спондилолистеза является хроническая боль в поясничной области. Однако совершенно не обязательно, что у всех у пациентов с спондилолистезом отмечаются боли в спине. Спондилолистез просто повышает риск развития хронического болевого синдрома в спине по сравнению с другими людьми в популяции. Спондилолиз/спондилолистез могут приводить к развитию боли механического типа и корешковых болей (радикулопатии). Боль механического типа обусловлена нестабильностью позвонково-двигательного сегмента в результате соскальзывания позвонка. Корешковая боль возникает при компрессии (сдавлении) нервного корешка плотными структурами (кости и связки). В месте перелома зачастую в избыточном количестве образуется рубцовая ткань, которая может приводить к сдавливанию нервного корешка в фораминарном отверстии. Кроме того, смещение вышележащего позвонка вперед может способствовать развитию стеноза позвоночного канала.

Обычно боль при спондилолизе/спондилолистезе локализуется в нижней части спины, часто иррадиируя в ягодичную область. У многих пациентов боль в спине усиливается при разгибании поясницы. При сдавливании нервных корешков пациенты отмечают боль в ногах, которая сопровождается слабостью и онемением части конечности.

Диагностика спондилолистеза

Диагноз спондилолиза и спондилолистеза устанавливается по данным ренгенографии, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. В большинстве случаев это заболевание можно легко диагностировать при обычной рентгенографии поясничного отдела позвоночника.

Однако диагноз «спондилолистез» не означает, что именно это заболевание является причиной боли в спине, беспокоящей Вас. Боль в спине может быть вызвана грыжей диска и многими другими заболеваниями. Доктор, прежде чем установить связь болевого синдрома со спондилолизом/спондилолистезом должен исключить все другие вероятные причины болей в спине.

Для постановки диагноза вначале врач подробно изучает жалобы и историю заболевания. В ходе расспроса Вам могут быть заданы следующие вопросы:

когда появились боли в спине? характер боли: интенсивность, расположение, связь с движением имеются ли онеменение и(или) слабость части конечности? имеются ли расстройства функции тазовых органов (дефекации и мочеиспускания)?

После расспроса врачом проводится физикальное исследование пациента. Оно заключается в осмотре, пальпации болезненных областей, проверки сухожильных рефлексов, кожной чувствительности, силы мышц, симптомов натяжения нервных корешков.

Для подтверждения диагноза необходимо выполнение дополнительных методов исследования. Наиболее информативными методами исследования при спондилолистезе является рентгенография позвоночника и магнитно-резонансная томография (МРТ). При рентгенографии можно выявить степень спондилолистеза, а выполнение МРТ позволяет оценить состояние спинного мозга и нервных корешков, которые могут быть вовлечены в патологический процесс.

Лечение спондилолистеза

Консервативное лечение спондилолистеза

Лечение спондилолиза/спондилолистеза проводится по алгоритму лечения боли, связанной с нестабильностью позвоночника или компрессией нервных корешков. Во многих случаях, достаточно эффективна консервативная терапия. Основополагающим элементом терапии является укрепление мышц спины и брюшного пресса (создание мышечного корсета), что приводит к уменьшению выраженности нестабильности позвоночника. При выраженном болевом синдроме назначается медикаментозная терапия, направленная на купирование боли и уменьшение мышечного спазма околопозвоночных мышц. При острых болевых эпизодах врачом на непродолжительное время может быть назначено ношение корсета. Однако следует помнить, что длительное использование корсетного пояса способствует ослаблению мышц спины, что приводит к увеличению нестабильности позвоночника и обострению процесса.

Хирургическое лечение спондилолистеза

Показанием к операции является неэффективность консервативной терапии в лечении болевого синдрома. Операция заключается в стабилизации позвоночника и декомпрессии (уменьшении сдавливания) нервных структур. В большинстве случаев для ревизии и декомпрессии нервных корешков и спинного мозга выполняется ламинэктомия (удаление дужки позвонка). Хирург удаляет избыточную рубцовую ткань в области спондилолиза, которая может сдавливать нервные корешки. Далее выполняется стабилизация позвоночника для ликвидации нестабильности позвоночно-двигательного сегмента.

Комментарии

#3Алена21.03.2015 21:10Гомеопатия может исправить эти проблемы. Мне помогло. Немного дольше медикаментозного лечения — но работает. Организм мобилизовался и нашел в себе силы исправить ситуацию с моей грыжей. Узнайте что такое классическая гомеопатия.#2ольга09.08.2014 18:55Ирина, все зависит от размеров, если Вас беспокоят только боли, то беспокоится не очем, если появляется достаточно постоянное онемение или очень интенсивное, и слабость в ногах, бегом к врачу, хотя и длительный болевой синдром приводит к 1-ишемизации корешка 2-деформации позвоночного столба.операция достаточно простая.#1Ирина06.08.2014 11:23Здравствуйте! У меня стеноз позвоночного канала,спондилолистез, грыжи 3 шт (разных размеров). На уровне 4-5 позвонков. предлагали операцию , но я хотела бы обойтись без нее. возможно ли это? У меня были сильные боли,затем они исчезли сейчас есть боль но уже не такая сильная. Иногда бывает онемение ног. Хотелось бы избехать операции!!

Спондилолистез

Под спондилолистезом следует понимать смещение тела вышележащего позвонка относительно нижележащего в горизонтальной плоскости. Смещения бывают кпереди, кзади и боковые. В специальной литературе они обозначаются как антеролистез (кпереди), ретролистез (кзади) илатеролистез (боковое смещение, соответственно право- или левосторонний ). Чаще всего встречается переднее смещение позвонков. В основе его лежит механическое смещение за счет сдвиговых нагрузок в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Сдвиговые нагрузки на этот отдел присутствуют всегда и являются нормой (рис. 100).

Пояснично-кресщовый отдел позвоночника (по мнению Harms, 1999) воспринимает около 25 % общей нагрузки в вертикальном положении. Возможность противостоять сдвиговым нагрузкам обеспечивается межпозвонковым диском, дугоотростчатыми суставами, межсуставными частями дуг, связочным аппаратом и функциональным напряжением мышц. Величина сдвиговой нагрузки на L5 напрямую зависит от величины наклона таза, в специальной литературе — инсиденс. Инсиденс является ключевым моментом в регуляции позвоночно-тазового баланса, т. е. чем больше наклон таза кпереди, тем вертикальнее расположена замыкательная пластинка S1 позвонка, тем значительнее сдвиговые нагрузки, приходящиеся на V поясничный позвонок. Наиболее часто спондилолистез выявляется на уровне нижнепоясничных (L4—L5) и пояснично-крестцовых (L5—S1) ПДС, на долю которых приходится более 95 % случаев заболеваний. Существуют четкие половые и расовые различия по частоте спондилолистеза. У европеоидных мужчин это заболевание составляет 5—6 %, у женщин — 2 %, у эскимосов патология встречается у 50% населения, у афро-американцев — меньше 3 %.

К причинам, вызывающим спондилолистез, в первую очередь относятся: 1) врожденные аномалии развития, чаще в пояснично-крестцовой зоне; 2) дегенерация диска и дутоотростчатых суставов, в том числе возрастная, т. е. связанная с естественным старением сустава; 3) травмы, в том числе вывих позвонка; 4) осложнение воспалительных (остеомиелит) и онкологических заболеваний; 5) последствия оперативных вмешательств на позвоночнике.

>Говоря о спондилолистезе, необходимо отметить такое явление, как спондилолиз, дословно — рассасывание позвонка (рис. 101). Этот термин принят для обозначения дефекта межсуставной части дуги позвонка. Он отображает скорее рентгенологический симптом, а не анатомическую сущность патологии, так как в большинстве случаев наличие указанного костного дефекта обусловлено не приобретенным рассасыванием определенной зоны позвонка, а порочным развитием позвонка — дисплазией. Дефект обычно носит двусторонний характер и в 85 % случаев локализуется на уровне L5 позвонка, около 10% случаев— на уровне L4 позвонка. При одностороннем поражении чаще встречается справа. Почти в 70 % случаев спондилолиз протекает бессимптомно и случайно обнаруживается при рентгенологическом исследовании. Основным клиническим проявлением и жалобой являются периодические боли и чувство тяжести в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, связанное с патологической подвижностью дуги позвонка. В детском и подростковом возрасте спондилолиз часто сочетается со спондилолистезом.

Клинические проявления спондилолистеза значительно варьируются в зависимости от тяжести процесса. Чаще заболевание протекает длительно и начинается с незначительных периодических болевых ощущений в пояснично-крестцовой области, но после каких-либо физических нагрузок появляются боль в пояснице, отдающая в ноги, и слабость в ногах; Отмечается также болезненность тазобедренных суставов, бедер, голеней и стоп, появляются болевые ощущения в крестцово-подвздошных сочленениях. Спазм околопозвоночных мышц приводит к снижению объема пассивных и активных движений. Поясничный лордоз обычно увеличен. Руками можно прощупать ступенчатое смещение остистого отростка. При значительных деформациях ребра могут опускаться на кости таза, при этом, как правило, возникает так называемая утиная походка. Больные ходят осторожно, поскольку любое сотрясение усиливает боль. Г. С. Юмашев выделяет десять основных симптомов, характерных для спондилолистеза:

>1. Боли появляются самопроизвольно в поясничной и пояснично-крестцовой области, могут усиливаться при сидении, хождении и движениях позвоночника, особенно при наклонах. Болезненность при надавливании на остистые отростки поясничных позвонков.

2 Симптом порога— эт о выстояние остистого отростка вследствие смещения Г/или V поясничного позвонка и образование углубления сразу под ним с одновременным образованием кифоза в вышележащих отделах.

3. Увеличение поясничноголордоза в результате напряжения мышц.

4. Горизонтальное расположение крестца.

5. Укорочение всего туловища вследствие оседания его и углубления в таз.

6. Выпячивание кпереди грудной клетки, а позднее и живота.

7. Образование характерных складок в поясничной области с переходом их на переднюю брюшную стенку.

8. Ограничение движений в поясничной области, особенно наклона кпереди.

9. Характерная походка канатоходца — ноги немного со гнуты в коленных и тазобедренных суставах с установкой стоп по одной линии.

10. Раздражение нервных корешков, иногда переходящее в раздражение всего седалищного нерва. Неврологическая симптоматика зависит от величины смещения тела позвонка и степени сдавления спинальных ¦ элементов и проявляется в атрофии мышц, снижении и выпадении рефлексов, в парестезиях различных видов. У взрослых людей клинические проявления неврологического дефицита встречаются гораздо чаще, чем у детей, и связаны с прогрессированием явлений остеохондроза, спондилоартроза, развитием нестабильности в пораженном сегменте. Основным методом исследования является рентгенография, на которой можно уточнить также степень спондилолистеза. Общепризнанной является классификация Мейердинга (рис. 102): первая степень — смещение позвонка на 1/4 поверхности тела; вторая — на 1/2; третья — на 3/4; четвертая — на всю поверхность тела позвонка; дальше — птоз, т. е. выпадение или полный вывих соответствующего п о- . звонка в таз. Дегенеративный спондилолистез с лизисом

или без лизиса дужки межсуставной части дуг у взрослых;  как правило, первой или второй степени, неврологические нарушения крайне редки. Диспластический спондилолистез типичен для детского возраста и часто прогрессирует до третьей и четвертой степени или до птоза, нередко присутствует неврологическая симптоматика.

Дополнительными методами исследования являются спиральная компьютерная томография (СКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), входящие в состав обязательного дооперационного обследования пациента, особенно если в клинической картине присутствует неврологический дефицит.

АКСИОМА. Все пациенты сданной патологией нуждаются в динамическом наблюдении врача-специалиста с периодическим рентген-контролем.

Частые обострения заболевания, нестабильные формы спондилолистеза, неэффективность консервативного лечения (по статистике, консервативное лечение эффективно только в 6 % случаев) и, конечно же, неврологическая симптоматика служат показанием к оперативному лечению. Методом выбора, с нашей точки зрения, является устранение смещения тела позвонка межтелового переднего или заднего керамоспондилодеза с дополнительной транспеди-кулярной фиксацией. Эта методика позволяет обеспечить достаточно стабильную фиксацию и оптимальные условия для образования прочного костно-керамического блока

Профилактика спондилолистеза

С учетом причин, вызывающих данный вид патологии позвоночника, рекомендуется избегать осевых нагрузок на позвоночник, необходимы коррекция осанки (поясничного гиперлордоза), здоровый образ жизни, развитие мышц поясничной области и брюшного пресса, что будет залогом равновесия позвоночно-тазового баланса (см. предыдущие главы).