Гестационный сахарный диабет при беременности форум

Сахарный диабет беременных (ГСД)

У многих на слуху диагноз сахарный диабет – о нем говорят по телевизору, пишут в газетах. И все, как правило, знают, что заболевание требует от человека определенных ограничений в диете, особенного образа жизни, приема лекарств. А вот о гестационном сахарном диабете люди знают гораздо меньше.

ГСД, или, понятным языком, диабет беременных, провоцируется самой беременность, усиленной работой поджелудочной железы. Установленный диагноз требует от женщины повышенного внимания к себе и малышу, выполнения ряда правил, для благополучного завершения беременности.

В последнее время значительно увеличилась доля эндокринных заболеваний у беременных женщин. Это актуально, поскольку именно эндокринные органы отвечают за весь период беременности, начиная с созревания яйцеклетки и заканчивая родами. Весь процесс происходит по веками отрегулированному, генетически запрограммированному сценарию. Сбой на любом этапе может привести к нарушению в системе мать-плацента-плод и прерыванию беременности на любом сроке или преждевременным родам.

Сахарный диабет

При сахарном диабете в организме либо вырабатывается недостаточное количество инсулина, либо рецепторы организма к нему просто не чувствительны. Недостаточное поступление инсулина в клетки нарушает их биохимические процессы и приводит к различным изменениям абсолютно во всех органах. Сахарный диабет находится под пристальным вниманием акушеров-гинекологов, неонатологов и эндокринологов, т.к. значительно увеличивает риск гибели плода и развития осложнений у мамы и новорожденного малыша.

Обмен веществ и беременность

При физиологически протекающей беременности обмен углеводов подстраивается под потребности развивающегося плода. Ребенку нужно много глюкозы, и гормоны плаценты работают так, чтобы сохранить ее для малыша, тормозя ее разрушение в крови мамы. У беременной в ответ на возросший уровень глюкозы активируется поджелудочная железа, она вырабатывает больше инсулина. Такое состязание между плацентой и мамой в большинстве случаев заканчивается достижением равновесия, когда глюкозы достаточно обоим. Но может наступить и состояние декомпенсации, когда показатели глюкозы в крови мамы, а значит и малыша, колеблются от очень высоких, до очень низких цифр.

Адаптация мамы к меняющемуся обмену углеводов напрямую зависит от способности клеток поджелудочной железы приспосабливаться к повышенной нагрузке. Если резервные возможности снижены, развивается нарушение обмена веществ, в частности, углеводов, которое получило название гестационный сахарный диабет.

Диабет у беременных

Беременность не является прямой причиной развития ГСД, но она подталкивает организм к его возникновению. Нарушенная утилизация глюкозы или, снижение толерантности к углеводам, впервые проявившееся во время беременности и носит название гестационный сахарный диабет. Как правило, после родов состояние нормализуется, но повышается вероятность развития сахарного диабета у каждой третьей женщины.

Если упустить первые проявления, не диагностировать диабет и не лечить его, значительно повышается риск перинатальной заболеваемости и смертности. Оправданным считается контроль уровня гликемии при первой явке, а также в 24-28 недель.

Группы риска

В сроке 24 недель снижение толерантности к углеводам выявляется у 3% беременных. Если высокий уровень сахара в крови обнаружен до 20 недель, то, вероятнее всего имел место недиагносцированный еще до беременности сахарный диабет. Контроль уровня глюкозы у беременной имеет крайне важное значение. Для развивающегося малыша опасность представляют как высокие цифры глюкозы, так и чрезмерно низкие.

Для повышения уровня диагностики, разработаны критерии риска развития ГСД:

• возраст беременной более 30 лет;
• избыточная масса тела – ИМТ более 30;
• сахарный диабет у близких родственников;
• нарушение толерантности к глюкозе во время предыдущей беременности;
• обнаружение сахара в утренней моче;
• предыдущая беременность закончилась рождением малыша весом более 4000г;
• рождение детей с врожденными пороками в анамнезе, и мертворождение.

Лечение обязательно!

Лечебная тактика зависит от степени выраженности нарушений. В любом случае, самолечение и отступление от плана, предписанного специалистом недопустимо.

Неправильное отношение мамы может стоить ей собственного здоровья, а также здоровья и даже жизни ее пока не рожденного ребенка. В лечении гестационного сахарного диабета три основных принципа: подбор диеты, достаточная физическая нагрузка, инсулинотерапия при необходимости.

Диета – важный шаг

Основной критерий эффективной терапии – поддержание глюкозы крови на постоянном уровне. Правильно подобранная диета должна обеспечивать энергией маму и малыша, содержать необходимое количество витаминов и микроэлементов, удерживать уровень глюкозы на нормальных цифрах.

Калорийность рассчитывается так, чтобы беременная не теряла вес. Необходимая норма для женщин с нормальным весом — 30-35 ккал на килограмм в сутки. При избыточном весе во второй половине беременности калорийность рациона снижается до 25 ккал/кг/сут. Резкого ограничения калорийности или голодания быть не должно – это может плохо сказаться на внутриутробном развитии малыша.

Рацион женщины с ГСД

55-60% рациона должны составлять сложные углеводы. Рафинированные легко усваиваемые углеводы – сахар, варенье, конфеты – необходимо полностью исключить.

20-30% от употребляемой пищи — белки. В среднем 1,5 г/кг/сут. Лучше всего восполнять их потребность за счет нежирных сортов мяса и рыбы. Обязательно ежедневное употребление кисломолочных продуктов. Обязательно ежедневное употребление растительных белках (картофель, ржаной хлеб).

25-30% должны составлять жиры. Предпочтение отдается ненасыщенным жирам, содержащимся в растительных маслах.

Клетчатка – обязательна, т.к. замедляет всасывание глюкозы. Кушать, как и всем беременным, нужно 5-6 раз в день.

Движение – жизнь

Физическая нагрузка для пациенток с ГСД – важное дополнение диеты. Программа нагрузки должна разрабатываться индивидуально для каждой беременной с учетом индекса массы тела, сопутствующих заболеваний. Выполнение ее контролируется специалистом.

В большинстве случает адекватно подобранная физическая нагрузка и диета позволяют контролировать уровень глюкозы крови всю беременность. Если их оказывается не достаточно, подбирают дозы инсулина. Для беременных лучше всего использовать генно-инженерные человеческие инсулины, т.к. они вызывают минимальные аллергические реакции.

Следует понимать, что несоблюдение диеты и программы физической нагрузки, самостоятельный отказ от инсулина или нарушение дозировок и времени введения, приведут к колебанию сахара в крови и нарушению в самочувствии женщины и ее малыша.

Последствия для мамы

Основные последствия для мамы связаны с перенапряжением резервных сил организма – развивается поздний гестоз, с отеками, повышением давления, иногда переходящий в преэклампсию и эклампсию. Возрастает риск прерывания беременности, развития многоводия, а также травмирования родовых путей в связи с чрезмерным весом ребенка. Женщины, которым во время беременности был установлен диагноз гестационный сахарный диабет, автоматически попадают в группу риска по развитию диабета в последствии и должны наблюдаться участковым терапевтом или эндокринологом и уже спустя 6 недель после родов пройти ряд обследований.

Последствия для плода и новорожденного

Малыш всецело зависит от мамы, и не соблюдение ею определенных правил может ему значительно навредить.

• чрезмерно большие или наоборот маловесные дети;
• синдром дыхательных расстройств;
• ожирение и развитие сахарного диабета в дальнейшем;
• родовая травма.

Пороки развития встречаются редко, т.к. ГСД развивается уже после закладки органов и систем малыша. Дети, рожденные от матерей с ГСД склонны к различным заболеваниям, их резервные и адаптационные возможности снижены

Госпитализация?

Как правило, для контроля за состоянием и выбора тактики ведения, беременной с установленным диагнозом, рекомендуют госпитализацию в 24 недели и после 32-х недель. Что позволяет полноценно ее обследовать, подобрать дозу инсулина и комплекс физических упражнений. При второй госпитализации решается вопрос о тактике ведения родов.

Цель изложенного материала, не запугать беременную женщину, а помочь при столкновении с ГСД, вовремя среагировать и выбрать правильную тактику для сохранения своего здоровья и здоровья малыша.

Виктория Гурштынович, Врач акушер-гинеколог

Пожалуйста, оцените этот материал!

(Пока нет оценок. Будь первым!)Loading…

И поделитесь интересной информацией с друзьями!

Что ещё почитать?

2 голосов. Рейтинг: 4,50 из 5Loading…

Беременность — это не только радостное событие в жизни будущей мамы, это еще ибольшой стресс для организма. В условиях беременности под воздействием гормонов и напряженной работе внутренних органов могут развиваться различные заболевания и патологические состояния. К таким состояниям относится сахарный диабет, который иногда возникает у беременных.

Всем известный сахарный диабет — это заболевание, при котором уровень сахара постоянно повышен. Врачи еще называют это состояние повышенным уровнем глюкозы в крови.

Зачем нужна глюкоза?

Глюкоза или сахар необходим клеткам человеческого организма для поддержания жизнедеятельности. Глюкоза — это своеобразное топливо, и попадает она в клетку с помощью особого гормона инсулина. Инсулин вырабатывается в поджелудочной железе.

Глюкоза образуется в организме человека в двух случаях:

• сахар из пищи, которая содержит углеводы. Таким источником пищи могут служит макароны или хлеб.
• сахар в крови образовывается в результате распада запаса глюкозы в печени человека.

Какой уровень сахара в крови считается нормальным?

У мужчин и небеременных женщин уровень сахара:

• натощак (после ночного голодания не менее 8-14 часов) 3,3 — 5,5 ммоль/л.
• через 2 часа после еды до 7,8 ммоль/л.

У беременных женщин уровень сахара:

• натощак 4-5,2 ммоль/л
• через 2 часа после еды не выше 6,7 ммоль/л.

Таким образом, можно прийти к выводу, что сахарный диабет — это, своего рода, нарушение баланса двух веществ в организме: глюкозы и инсулина. У здорового человека уровень сахара регулируется выработкой инсулина. У человека, больного сахарным диабетом, уровень сахара не может понизиться из-за недостатка гормона инсулина.

При отсутствии лечения сахарный диабет может оказать разрушительное действие на организм. При сазарном диабете поражаются внутренние органы человека, например: страдают почки, мышцы, сосуды глаз, происходят нарушения работы нервной системы человека и желодучно-кишечного тракта. При тяжелых формах диабета может возникнуть слепота, а также — некроз конечностей, чаще всего — ног.

При сахарном диабете происходит общее ослабление иммунной системы человека, отчего больной рискует подхватить бактериальные или вирусные заболевания.

Не лишним будет сказать, что это еще и генетическое заболевание, передающееся по наследству. Поэтому, если среди Ваших родственников есть те, кто болен сахарным диабетом, Вам нужно пройти обследование у врача.

Симптомы заболевания

У больного сахарным диабетом часты следующие симптомы:

• сухость во рту;
• жажда, отчего больные диабетом обычно много пьют;
• повышение или, наоборот, понижение аппетита;
• кожный зуд, чаще всего — в области промежности;
• нарушение сна, нервозность и бессоница;
• гнойничковые высыпания на теле.

Если у Вас есть вышеперечисленные признаки, то необходимо пройти обследование у врача, так как это может быть не только обычный диабет, но и гестационный, о котором мы сейчас с Вами поговорим.

Что такое гестационный сахарный диабет?

Гестационный сахарный диабет — это медицинское название диабета, который развивается только у женщин, ожидающих малыша. Иногда он обнаруживается у женщины, и служит прямым сигналом того, что в организме что-то не в порядке. Он также является симптомом еще более опасного состояния — гестоза, или токсикоза второй половины беременности.

Причины заболевания у беременных

Сахарный диабет у беременных возникает из-за нарушения углеводного обмена в организме. Эти нарушения возникают далеко не у всех, однако у диабета беременных есть две главные причины:

1. Развивающийся и растущий ребенок нуждается в углеводах, так как именно углеводы являются своеобразным поставщиком энергии. Глюкоза служит необходимым питанием еще нерожденному малышу. Это значит, материнскому организму необходимо усиленно вырабатывать глюкозу, чтобы помочь ребенку развиваться.

2. Гормон беременности прогестерон влияет на количество инсулина, а именно — частично блокирует его производство. В ответ на это поджелудочная железа беременной женщины начинает усиленно производить инсулин, чтобы поддержать нужный уровень сахара в крови. Причем нагрузка на поджелудочную железу оказывается очень сильной. Если поджелудочная железа не может справиться с такой нагрузкой по производству инсулина, то у беременной может возникнуть, так называемый, гестационный сахарный диабет.

К счастью, гестационный диабет возникает далеко не у всех. Врачи провели множество исследований, чтобы выяснить, кто именно может быть в группе риска по возникновению диабета. Вот основные факторы риска развития гестационного диабета:

• сахарный диабет у родственников и близких;
• ожирение, избыточный вес;
• беременность с отягощенным акушерским анамнезом;
• возраст беременной более 25 лет;
• принадлежность к определенной национальности или группе национальностей.

Наиболее подвержены гестационному сахарному диабету испанцы, азиаты и африканцы.

Также, на возможность появления болезни влияют проблемы предыдущих беременностей, например:

• привычное невынашивание беременности — выкидыши на раннем сроке беременности, в первом или втором триместрах;
• рождение мертвого ребенка в предыдущих родах;
• патологии развития ребенка в прошлом;
• гестационный диабет в предыдущей беременности;
• предыдущий ребенок имел большой вес при рождении — более 4 килограмм, с большой окружностью живота и широким плечевым поясом.

Течение заболевания

Течение сахарного диабета во время беременности имеет свои особенности. Сама беременность сильно влияет на течение болезни, причем разница ощутима по триместрам.

Если беременной поставлен диагноз на ранних сроках, то уже в первом триместре она может почувствовать улучшение. Уровень глюкозы в крови снижается. В первом триместре доза инсулина должна составлять 1/3.

Во втором триместре, с 13 недели, уже наблюдается повышение уровня сахара, и потому врач увеличит дозу инсулина.

В третьем триместре, начиная с 32 недели и до самых родов, обычно снова наблюдается улучшение течения болезни, и потому врач понижает дозу инсулина на 20-30%. В третьем триместре возможно даже появление гипогликемии — недостатка сахара в крови.

В течение всей беременности сахар в крови может то увеличиваться, то уменьшаться. Например, стресс или страх способствует увеличению сахара. А во время родов, наоборот, сахар может сильно понизиться, потому что организм испытывает сильную нагрузку, и переутомление ведет к гипогликемии. Во время родов врач будет проверять уровень Вашего сахара каждые два часа.

Беременность при диабете

После родов уровень глюкозы снижается, но в течение недели он поднимается снова и становится таким же, каким был до беременности. То есть, если Вы не болели сахарным диабетом до беременности, а гестационный диабет проявил себя только во время ожидания ребенка, то уровень Вашего сахара вернется к нормальному состоянию вскоре после родов.

Ведение беременности при сахарном диабете

Беременных принято наблюдать амбулаторно и стационарно. За всю беременность Вас могут госпитализировать в стационар трижды, если Ваше состояние врачи сочтут удовлетворительным.

Первая госпитализация в стационар проводится на раннем сроке беременности, в первом триместре. В зависимости от тяжести течения болезни врач принимает решение о том, является ли целесообразным сохранять беременность, а также — решается вопрос о тактике лечения сахарного диабета.

Вторая госпитализация в стационар проводится во втором триместре беременности на сроке от 20 до 24 недель. Поскольку в это время течение болезни ухудшается,  то необходима коррекция инсулина в условиях стационара.

В третий раз Вас госпитализируют в третьем триместре беременности, на сроке от 32 до 34 недель. Врач должен провести ряд наблюдений на состоянием малыша, Вы обговорите тактику и сроки родоразрешения. При наличии различных акушерских или диабетических осложнений, будет проведено их лечение.

Когда принимают решение о прерывании беременности?

К сожалению, диабет — это тяжелое заболевание, имеющее множество последствий и противопоказаний. К противопоказаниям к беременности во время болезни относятся:

• быстро прогрессирующие сосудистые осложнения;
• инсулинорезистентные и лабильные формы сахарного диабета;
• сахарный диабет у обоих родителей;
• резус-сенсибилизация матери;
• туберкулез легких.

При наличии подобных осложнений врач обязательно должен обговорить с Вами риски, и вдвоем Вы можете принять решение относительно продолжения или прерывания беременности.

Осложнения при сахарном диабете

К сожалению, эта болезнь никогда не проходит одинаково у всех женщин. Организм каждой беременной индивидуален, и у кого-то диабет проходит в довольно легкой форме, а у кого-то с рядом осложнений. По статистике примерно 15% всех больных переносят диабет без особых осложнений для беременности.

Но есть и такие женщины, у которых диабет может существенно повлиять и на их собственное здоровье, и на здоровье ребенка. Вот какие осложнения могут возникнуть при сахарном диабете беременных:

1. Развитие гестоза — позднего токсикоза беременных. Гестоз опасен тем, что при нем повышается риск развития преэклампсии, состояния, при котором происходят необратимые изменения в сосудистой системе, почках и мозговом кровообращении. Без соответствующего лечения преэклампсия может в любой момент перейти в эклампсию. При эклампсии наступает кома и смерть.

2. Поражение половых органов, отчего возникает их несостоятельность. Как следствие — выкидыши, преждевременные роды, внутриутробная гибель плода.

3. Негативное влияние на развитие ребенка.

Сахарный диабет и развитие плода

К сожалению, данная болезнь крайне негативно влияет на внутриутробное развитие ребенка. У ребенка возникают различные осложнения и патологии.

Подобные состояния у плода и новорожденного называются диабетической фетопатией. Для нее характерны:

• крупные размеры плода при рождении: от 4 до 6 килограмм;
• в некоторых случаях, наоборот, слишком малая масса тела;
• недоразвитие многих органов и систем, отчего им сложно выполнять свою функцию;
• дыхательные расстройства;

Гестационный сахарный диабет

@Гестационный сахарный диабет– это сахарный диабет, развивающийся у женщины в период беременности.

Чаще всего это заболевание развивается после 15-16 недели беременности. Если оно выявлено на более ранних сроках, то можно подозревать то, что у женщины еще до беременности развился обычный сахарный диабет 1-го или 2-го типа.

Развивается он у 4-6% беременных женщин.

После родов чаще всего гестационный диабет проходит, но в некоторых случаях может сразу же переходить в сахарный диабет 1-го или 2-го типов. Часто у женщин, перенесших гестационный диабет, через несколько лет развивается обычный сахарный диабет.

Факторы развития гестационного диабета

Полностью причины развития гестационного диабета не известны, но выделяют несколько факторов, которые способствуют развитию заболевания.

Во-первых, это избыточная масса тела и ожирение. Риск развития диабета напрямую зависит от того, насколько выражено ожирение – чем больше вес, тем больше риск развития диабета.

Во-вторых, наличие наследственности по сахарному диабету. Если у кого-то из родственников были случаи заболевания сахарным диабетом, то у женщины повышенный риск возникновения гестационного диабета.

Повышается риск при возникновении беременности у женщин старше 33-35 лет.

Надо брать во внимание прошлые неудачные беременности (выкидыши, мертворождение).

Есть вероятность возникновения гестационного диабета и в случаях развития многоводия в прошлые беременности, при рождении детей весом от 4-х кг, рождение в прошлом детей с тяжелыми пороками развития, периодические подъемы сахара в прошлые беременности.

Признаки и выявление гестационного диабета

Для гестационного диабета характерно медленное развитие, без ярко выраженных симптомов.

Может появиться небольшая жажда, сильная утомляемость, увеличение аппетита, но при этом потеря веса, частые позывы в туалет. Часто женщины не обращают на это внимания, списывая все на беременность.

Но о любых неприятных ощущениях следует сообщать врачу, который назначит обследование. В течение беременности женщина должна не один раз сдавать кровь и мочу на сахар. При повышенных результатах может быть назначен тест с нагрузкой – то есть берется сахар натощак, а потом через час после принятия 50г глюкозы. Этот тест дает более широкую картину.

По результатам одного анализа натощак диагноз не может быть выставлен, а вот при проведении теста (чаще двух, второй через 10-14 дней после первого) уже можно говорить о наличии или отсутствии диабета.

Диагноз ставится, если натощак значения сахара выше 5,8, через час после глюкозы – выше 10,0 ммоль/л, через два часа – выше 8,0.

Чем опасен гестационный диабет для ребенка?

При некомпенсированном сахарном диабете, в том числе гестационном, высоки риски возникновения различных пороков развития плода, особенно на ранних сроках развития. Происходит это из-за того, что плод получает от матери питание в виде глюкозы, но не получает достаточно инсулина, а своей поджелудочной железы плод еще не имеет. Постоянная гипергликемия (повышенный сахар) вызывает недостаток энергии для нормального развития плода и способствует неправильному развитию органов и систем.

Во втором триместре у плода развивается своя поджелудочная железа, которая помимо утилизации глюкозы в организме ребенка, вынуждена нормализовать уровень глюкозы в организме матери. Это вызывает выработку большого количества инсулина, развивается гиперинсулинемия. Развитие гиперинсулинемии грозит гипогликемическими состояниями новорожденных (так как поджелудочная железа привыкла работать за двоих), нарушениями дыхательных функций и развитием асфиксии.

Для плода опасен не только высокий сахар, а также и низкий. Частые гипогликемии вызывают нарушения питания головного мозга, что грозит замедлением психического развития ребенка.

Чем опасен гестационный диабет для матери?

Некомпенсированный гестационный диабет несет угрозу нормальному течению беременности. Высок риск развития гестоза (осложнение, при котором нарушаются функции разных систем органов, особенно сосудистой системы). Это приводит к нарушению питания плода.

Повышается риск возникновения замерших беременностей.

При постоянной гипергликемии часто развиваются инфекции половых путей, что вызывает инфицирование плода.

Часто такую беременность сопровождает кетоацидоз, что вызывает отравление организма.

Некомпенсированный диабет очень опасен тем, что вызывает развитие осложнений диабета, таких как нарушение работы почек и органов зрения.

Чаще всего при плохой компенсации диабета развивается очень крупный плод, что делает невозможным естественные роды. В таких случаях прибегают к кесареву сечению. В особых случаях роды назначают на 37-38 неделе – из-за рисков матери и крупным развитием плода.

Но всех осложнений и рисков можно избежать, нормализовав сахара. При хорошей компенсации диабета беременность протекает так же, как у здоровых женщин. Родоразрешение будет естественным в нормальные сроки.

Лечение гестационного диабета и диета при диабете

Очень часто для компенсации гестационного диабета достаточно соблюдения диеты.

Нельзя резко снижать энергетическую ценность пищи.

Рекомендуются частые, но не обильные приемы пищи (5-6 раз), то есть завтрак, обед, ужин и три перекуса.

На время беременности следует исключить легкоусваеваемые углеводы (сахар, сдобная выпечка, сладости), так как они вызывают резкий подъем сахара в крови.

Следует ограничить потребление жиров (сливки, жирное мясо, масло сливочное), так как в условиях нехватки инсулина они являются источниками кетоновых тел, что вызывает отравление организма.

Увеличить потребление продуктов, содержащих большое количество клетчатки (овощи, зелень, фрукты). Из фруктов следует исключить бананы, виноград, дыню.

На углеводы в суточном рационе следует отводить около 50%, на белки – около 20%, а на жиры – около 30%.

В случаях, когда одной диеты для компенсации недостаточно (сахар держится повышенным), назначают инсулинотерапию.

После родов необходимость в инсулинотерапии отпадает.