Мно при беременности норма

Какова МНО-норма? Что делать в случае отклонения?

Редактор:

МНО — международное нормализованное отношение. Это один из показателей в коагулограмме. С помощью данной величины определяется свертываемость крови. Благодаря такому анализу можно следить за состоянием крови пациента, который принимает антикоагулянты.

Как проводится анализ крови МНО? Норма для человека

Анализ сдается натощак. После взятия крови из вены в нее добавляется тканевый тромбопластин. Когда пациент только начинает принимать антикоагулянт, приходится часто сдавать анализ МНО, норма которого может изменяться. После подбора подходящего препарата и корректировки дозы анализ назначают реже. Так, изначально пациент приходит на сдачу крови через день, а потом — всего лишь 2-4 раза в месяц. Чтобы рассчитать значение МНО, нужно учитывать протромбиновое время. Это период, в течение которого в крови успевает образоваться сгусток из-за добавления реактивов. Нормализованное отношение подсчитывается при делении протромбинового времени крови пациента на время, считающееся нормальным. Потом полученный результат умножается на индекс чувствительности тромбопластина, который указан на упаковке реактива, используемого в лаборатории. В идеале МНО-норма должна колебаться от 0,8 до 1,15 ед. Чем выше показатель, тем больше свертываемость.

МНО-норма: отклонения

Если результат анализа показал, что МНО более 1, но пациент не принимает разжижающих препаратов, то это может быть сигналом о возникновении следующих патологий:

• нарушение свертываемости крови;
• геморрагическая болезнь у новорожденных (указывает на недостаток калия);
• заболевания печени (этот орган отвечает за свертываемость);
• нарушено попадание желчи в двенадцатиперстную кишку через печень;
• нарушения всасывания жиров в кишечнике;
• отклонение от нормы наблюдается также в случае приема лекарств от подагры, стероидов, антибиотиков.

Что делать, если МНО-норма нарушена? В случае, когда показатель — 6.0 и более, пациенту требуется безотлагательное лечение. Если проигнорировать такие результаты анализа, может случиться кровотечение. Это особенно опасно, если у человека обнаружены такие патологии, как воспаление или язва желудка/ кишечника, сосудистые заболевания головного мозга, гипертоническая болезнь, почечная недостаточность. Если же МНО-норма понижена, это может означать, что:

• неправильно взят анализ (из центральной вены через катетер);
• изменен гематокрит;
• плазма пробыла долго в холодильнике;
• уровень антитромбина III повышен;
• пациент принимает мочегонные, противосудорожные, противозачаточные препараты, глюкокортикоиды.

Важные правила

Разжижающие средства необходимо принимать в одно и то же время. Анализ нужно сдавать в одной лаборатории. Кровь сдается в одно и то же время. Например, если в первый раз анализ сдавался утром, в 7 часов, то в следующий раз нужно успеть в лабораторию также к семи утра.

Прогресс не стоит на месте

Сегодня существуют специальные приборы, которые позволяют самостоятельно, в домашних условиях контролировать МНО. Это очень удобно, не нужно куда-то ходить, выстаивать очереди, человек не зависит от лаборатории, врачей. При малейшем изменении показателя необходимо проконсультироваться с врачом.

Добавить комментарий

Гематолог — главная страница ›› Коагулограмма при беременности Коагулограмма при беременности УЧРЕЖДЕНИЕ-РАЗРАБОТЧИК: ГУ «Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя» АВТОРЫ: д-р мед. наук О.Н. Харкевич, д-р мед. наук В.В. Дмитриев, д-р мед. наук Л.А. Смирнова, Т.В. Бекасова, И.В. Курлович Показанием к использованию гемостазиологического контроля (далее -предлагаемый метод) является беременность с ранних сроков гестации (до 12 недель) с повторным обследованием в 24, 36 недель и перед родами. При отклонении показателей коагулограммы от нормы исследование проводят с целью динамического контроля над эффективностью лечения до нормализации показателей свертывания крови. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА Индивидуальный дифференцированный подход к интерпретации результатов коагулограммы и исследования гемостаза на предлагаемых этапах обследования позволяет своевременно диагностировать патологию свертывания крови и определить объем терапевтических мероприятий с учетом ведущего механизма нарушений. Предлагаемый метод позволяет объективно оценить состояние гемостаза независимо от уровня родовспомогательного учреждения (I, II, III и республиканский уровни). ОПИСАНИЕ ТЕХНОЛОГИИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СПОСОБА Записаться на консультацию по проведению коагулограммы при беременности 1. Алгоритм исследования гемостаза у беременных включает следующие этапы: начальный, расширенный и углубленный (табл. 1). Алгоритм исследования гемостаза у беременных
150-400 х109/л 5-12 мин 2,0-4,0 г/л 0,8-1,0 или 80-105%
	2. АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время)

5. МНО (Международное нормализованное отношение) 9. Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК)
4. Агрегационная активность тромбоцитов (индуцированная) 5. Антикардиолипиновые антитела (IgG и ^М) 6. Антикоагулянт волчаночного типа (при увеличении R АЧТВ	х106 М/л Не превышают диагностический порог или значение в контроле

Начальный этап исследования гемостаза включает простые, но информативные тесты лабораторного контроля, позволяющие дифференцированно подходить к расширенному и углубленному контролю системы гемостаза у беременных. К показателям начального этапа относятся: число тромбоцитов, время свертывания крови, концентрация фибриногена,

Если значения всех четырех показателей начального этапа не отличаются от нормы при отсутствии жалоб, анамнестических указаний и клинических симптомов, отражающих угрозу прерывания беременности, то нарушений гемостаза, способных оказать влияние на течение беременности, нет.

Если значения всех четырех показателей начального этапа не отличаются от нормы при наличии жалоб, анамнестических указаний или клинических симптомов, отражающих угрозу прерывания беременности, то необходимо в плановом порядке расширить объем исследований коагулограммы.

Если значения всех четырех показателей начального этапа отличаются от нормы, независимо от наличия (или отсутствия) жалоб, анамнестических указаний и клинической симптоматики, у пациентки имеются нарушения гемостаза, которые могут привести к репродуктивным потерям. Такая пациентка нуждается в расширении объема исследований гемостаза по экстренным показаниям с целью выяснения причины, механизма нарушений и определения объема корригирующей терапии.

Если значения одного, двух или трех показателей отличаются (или не отличаются) от нормы, то имеющейся информации недостаточно для принятия диагностического решения и определения объема корригирующей терапии. Такая пациентка нуждается в плановом расширении объема исследований коагулограммы с учетом жалоб, анамнестических указаний и клинической симптоматики с целью определения дальнейшей тактики.

Расширенный этап — это коагулограмма, исследование системы свертывания, которое позволяет выявить пациенток из группы риска развития тромбогеморрагических осложнений во время беременности и в родах. Включает методы исследования сосудистотромбоцитарного и коагуляционного гемостаза, фибринолитической системы, а также маркеров внутрисосудистого свертывания и фибринолиза.

Углубленное исследование гемостаза дополняет предыдущие этапы исследования и дополнительно включает определение уровня маркеров внутрисосудистого свертывания (ПДФ и D-димеры, РФМК), физиологических антикоагулянтов (протеинов S и C, антитромбина III), регистрацию агрегационной активности тромбоцитов, маркеров антифосфолипидного синдрома (АФС).

2. Показания для исследования гемостаза

Начальный этап выполняют всем беременным при взятии на диспансерный учет до 12 недель, в 22-24, 34-36 недель и перед родоразрешением. Исследование должно проводиться в клинических лабораториях родовспомогательных лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) всех уровней.

Расширенная коагулограмма выполняется при наличии:

• отклонений от нормы показателей начального этапа исследования гемостаза;
• беременным с наличием патологии, которая может указывать на нарушение системы гемостаза:

— меноррагии (обильные длительные менструации) до беременности;

— эпизоды кровотечения из носа, десен;

— заболевания кроветворных органов и печени;

— патология свертывающей системы крови у родственников.

• беременным с акушерской и гинекологической патологией:

— ранний гестоз беременных средней и тяжелой степени;

— поздний гестоз беременных независимо от степени тяжести;

— острый жировой гепатоз беременной (ОЖГБ) или подозрение на него;

— HELLP-синдром или подозрение на него;

— привычное невынашивание беременности;

— неразвивающаяся беременность или антенатальная гибель плода при предыдущих беременностях;

— длительная угроза невынашивания при настоящей беременности (особенно в случае длительного токолиза);

— задержка внутриутробного развития плода;

— внутриутробная гибель плода или гибель одного из плодов при многоплодной беременности;

— преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

— криминальный аборт или подозрение на него;

— рак гениталий при настоящей беременности или в анамнезе.

• при наличии следующей экстрагенитальной патологии:

— врожденные и приобретенные пороки сердца и заболевания сердечно-сосудистой системы, оперированное сердце;

— заболевания крови, мочевыделительной и гепатобилиарной систем;

— эпизоды тромбозов или тромбоэмболий в анамнезе и при настоящей беременности;

— тромбоцитопения или тромбоцитоз;

— нарушение жирового обмена II-III степени;

— все виды вирильных синдромов (включая адипозо-генитальный синдром);

— сахарный диабет, гестационный сахарный диабет;

— коллагенозы (системная красная волчанка и др.), наличие волчаночного антикоагулянта;

— наследственный дефицит антитромбина III, протеинов C и S, дисфибриногенемии, пароксизмальная ночная гемоглобинурия;

— появление признаков системного воспалительного ответа при наличии 3 и более очагов инфекции, например 1) кольпит, гайморит, пиелонефрит; 2) отит, бронхит, эндоцервицит и т. п.);

— заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся респираторным дистресс-синдромом.

• при наличии других состояний:

Анализ крови на протромбиновый индекс

Анализ крови для выявления величины протромбинового индекса назначается для оценки состояния системы свертывания крови. Может быть низкий или высокий протромбиновый индекс.

Протромбин — белок, предшественник тромбина, влияющего на образование тромбов. Протромбиновый индекс – один из важных показателей коагулограммы, отражающей состояние системы свертывания крови. 

Учитывая то, что вырабатывается протромбин при участии витамина К, в печени, протромбиновый индекс крови дает возможность оценить состояние этого органа и желудочно-кишечного тракта.

Когда делают анализ крови на содержание протромбина, проводят различные вычисления:

1. Протромбиновый индекс по Квику – это самый распространенный анализ на содержание протромбина, с его помощью можно понять, насколько активен протромбин. Протромбиновый индекс в этом случае вычисляют в процентах при помощи сравнения показателей плазмы пациента с показателями контрольной плазмы.

2. Протромбиновое время – показатель в секундах отражает время, в течение которого кровь пациента сворачивается.

3. Индекс протромбина – это процентное соотношение нормативного протромбинового времени к протромбиновому времени пациента.

4. Протромбиновый индекс МНО – этот анализ рекомендуется к использованию экспертами ВОЗ и международными комитетами для контроля терапии пациентов непрямыми антикоагулянтами – препаратами, замедляющими свертываемость крови и снижающими уровень белка протромбина. Лекарства используются для лечения тромбоза, тромбофлебита, эмболии легких, поэтому протромбиновый индекс МНО дает возможность врачу оценить эффективность лечения указанных заболеваний.

Протромбиновый индекс при беременности

Гемостазиограмма (коагулограмма) при беременности назначается в обязательном порядке, поскольку протромбиновый индекс беременной женщины – важный показатель, который дает возможность предупредить сильное кровотечение во время родов или предотвратить образование тромбов.

Если у женщины протромбиновый индекс снижен (меньше 80%), значит, есть риск кровотечения, и есть смысл назначить пациентке коагулянты. Если же протромбиновый индекс повышен, то есть составляет порядка 100%, беременной женщине назначают препараты, препятствующие повышенному свертыванию крови.

Важным для беременной женщины является показатель протромбинового времени. Врач, знающий время свертывания крови роженицы? может предотвратить кровотечение или, если оно все же начнется, развитие гемолитического шока у женщины, являющегося в большинстве случаев причиной смерти женщины в родах.

Беременные женщины по-разному относятся к необходимости становиться на учет в женскую консультацию. Кто-то выполняет все рекомендации врача, а кто-то считает, что большое количество анализов только вредит здоровью и семейному бюджету.

Главное, что должна запомнить беременная женщина: если врач не будет знать, что у нее протромбиновый индекс понижен, он не сможет предотвратить отслойку плаценты или появление кровотечений после родов, и наоборот, высокий протромбиновый индекс сможет вовремя указать врачу на опасность развития тромбоза сосудов плаценты.

Протромбиновый индекс – анализ и трактовка его результатов

О чем говорит ваш протромбиновый индекс? Анализ, его результаты, в лаборатории выдают на бланке, в котором есть показатели нормы. Приведем их здесь:

• протромбиновое время в норме составляет 9-12,6 секунд;
• низкий протромбиновый индекс – составляет меньше 77%; о том, что протромбиновый индекс повышен, свидетельствует показатель, превышающий 120%;
• МНО в норме составляет 0,85-1,15;
• протромбиновый индекс крови, вычисленный по методике Квика, в норме составляет 78-142%.

Кроме нормы показателя «протромбиновый индекс» важно знать, чем грозит человеку снижение протромбинового индекса, или почему этот показатель повышен.

Итак, если протромбиновый индекс снижен, это может говорить о дефиците витамина К, приобретенном или врожденном недостатке белка протромбина.

Если показатели протромбина выше нормы, есть основания подозревать угрозу инфаркта, инфаркт, тромбоэмболию, наличие злокачественных новообразований, полицитемию (повышенный уровень эритроцитов).

Как видите, исследования крови на содержание белка протромбина важны как для беременной женщины, так и для той, которая только планирует беременность. Будьте внимательны к себе, учитесь доверять наблюдающему врачу, только так можно избежать нежелательных последствий во время родов и осложнений после них.

• полицитемия;
• и др.

В случае недостатка тромбина в крови, также следует обращаться за врачебной помощью. Низкий уровень протромбина может быть причиной:

• нехватка филлохинона (витамина К);
• недостаток определенных аминокислот (в частности аргинина и лизина);
• разнообразных заболеваний печени;
• врожденного дефицита протромбина в организме.

Норма МНО

Показатель МНО у многих людей, даже у тех, кто принимает антикоагулянты прямого действия, должен варьироваться от 0,7 до 1,2. Для препаратов непрямого действия нормальные значения — от 2,0 до 3,5.

МНО применяется для проверки пациентов с риском образования тромбов при длительном применении антикоагулянтов. Существуют специальные нормы МНО. С помощью них врач подбирает необходимую дозу лекарства и контролирует состояние пациента. Используется для определения общего гомеостаза организма, комплекс реакций направленных на предупреждение или остановку кровотечений. Также показатель для оценки синтеза факторов коагуляции, что образуются в печени, и уровня насыщенности витамина К в организме.

МНО при беременности

Незаменимую роль показатель свертываемости играет во время беременности. Ведь в этот период в женском организме образуется третий круг кровообращения, так называемый маточно-плацентарный. По этой причине, уровень протромбина в женском организме значительно повышен, так как увеличивается количество крови, что циркулирует в организме будущей матери. Совершенно нормально, что в организме также повышен и уровень фибриногена, тем самым укорачивая протромбиновое время. Если в норме оно равно 24-35 секундам, то при беременности 17-20.

Обычно при беременности подобный анализ сдают всего три раза за все время. Но при осложнениях этот анализ рекомендуется сдавать чаще. Ведь в случае возникновения проблем существует риск выкидыша, преждевременных родов, задержки развития плода и гипоксии. Поэтому своевременная диагностика не будет лишней и врач при необходимости сможет назначить специальный курс лечения.

• Отслойка плаценты у беременных.

О чем говорит низкий уровень ПТИ?

В случаях приема антикоагулянтов уровень ПТИ может опускаться до 45-40%. При угрозе образования тромбов дозу этих препаратов контролирует врач. После увеличения или снижения дозы препарата обязательно сдается анализ на ПТИ. Норма для таких пациентов определяется лечащим врачом. Если протромбиновый индекс снизился не на фоне приема антикоагулянтов, то это может свидетельствовать, например, о дефиците витамина К, серьезных болезнях печени или желудочно-кишечного тракта в целом, а у беременных перед родами — о риске возникновения кровотечений во время родовой деятельности.

Что такое МНО?

Этот показатель является стандартом для определения свертывания крови. Значение МНО реагирует на активность некоторых белков крови, которые являются факторами свертывания. Такие белки вырабатываются в печени с участием витамина К. Эти факторы свертывания реагируют на прием лекарственных препаратов — непрямых антикоагулянтов, например, «Дабигатрана», «Варфарина» или их аналогов. В этом случае происходит гипокоагуляция, т.е. свертывание крови происходит значительнее медленнее. Для некоторых пациентов это бывает жизненно необходимо, многие из них вынуждены пожизненно принимать антикоагулянты.

Анализ крови ПТИ. МНО: норма

В коагулограмме, кроме анализа ПТИ, и другие показатели имеют большое значение. При назначении пациентам непрямых антикоагулянтов ПТИ снижается. Но на анализ ПТИ норма в каждой лаборатории может несколько отличаться, поэтому был введен стандартизированный тест — МНО. Врачи его используют для контроля за свертывающей системой крови при приеме больными антикоагулянтов. Таким образом, МНО в этих случаях назначается параллельно с таким показателем, как анализ крови на ПТИ. Норма МНО у здоровых людей составляет от 0,8 до 1,2. При приеме антикоагулянтов свертываемость снижается, происходит гипокоагуляция, и МНО может увеличиваться в 2-3 раза от нормы, например, при операциях на сердце или варикозном расширении вен для предотвращения образования тромбов. Если кровь становится гуще, ее свертываемость увеличивается и, соответственно, показатель МНО снижается.

Гипокоагуляция. В каких ситуациях она необходима?

В анализе ПТИ норма составляет от 95 до 100%, а МНО от 0,8 до 1,2. Напомним, такие нормы должны быть у абсолютно здоровых людей. Но бывают ситуации, когда значения МНО жизненно необходимо поддерживать на высоких цифрах, соответственно, показатели ПТИ при этом будут ниже нормы, т.е. это и будет состояние гипокоагуляции. Такое состояние достигается приемом непрямых антикоагулянтов. Дозу препарата может определить только врач. Больные, постоянно принимающие подобные лекарственные средства, регулярно должны сдавать анализ крови на МНО.

• В случае мерцательной аритмии значения МНО нужно поддерживать в пределах 2,0-3,0.
• Тяжелое состояние — ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) — также требует поддержания уровня МНО в пределах 2,0-3,0.
• После операции на сердце необходим прием антикоагулянтов, при этом в случае протезирования аортального клапана цифры МНО нужно поддерживать в соответствующих пределах 2,0-3,0, а при протезировании митрального клапана — на уровне 2,5-3,5.
• При некоторых дефектах клапанов сердца (митральный или аортальный порок) и предупреждении тромбоэмболии уровень этого показателя должен находиться в пределах 2,0-3,0.
• При лечении венозных тромбозов цифры МНО должны соответствовать 2,0-3,0.

При снижении показателей МНО ниже допустимых границ увеличивают дозу «Варфарина» или его аналогов. Это делается исключительно под контролем врача и лабораторных исследований. Но повышение гипокоагуляции (увеличение значений МНО) выше допустимого коридора также может негативно сказаться на здоровье пациентов. Это опасно в первую очередь различными кровотечениями. Они могут быть как внутренними (маточными, желудочными или внутриполостными), так и наружными, возникшими при различных травмах или порезах. Если цифры МНО оказываются выше допустимой границы, обозначенной для конкретного состояния, то дозу антикоагулянтов необходимо уменьшить. Некоторые пациенты контролировать уровень МНО вынуждены пожизненно.

Как сдать анализ крови на МНО и ПТИ?

Кровь на такие исследования сдают в процедурном кабинете. Берется венозная кровь в пробирку с антикоагулянтом, в роли которого обычно выступает цитрат натрия. Соотношение между забранной кровью и антикоагулянтом должно быть 9:1. Взятый образец хорошо перемешивают путем переворачивания пробирки для предотвращения образования сгустка. Кровь сразу отправляют в лабораторию. Анализ необходимо произвести не позднее двух часов после забора крови. Несоблюдение этих условий может исказить результат анализа. Кровь обычно сдается утром натощак, но при необходимости этот анализ может быть сделан и в другое время по cito, т.е. срочно.